職業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：痰血音痛瀉的考點(diǎn)匯總

1、痰的性狀和量：急性呼吸道感染時(shí)，痰量較少，慢性支氣管炎以漿液-粘液性痰為主，合并感染時(shí)，粘度增加或轉(zhuǎn)為膿性，量亦增多；支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管——胸膜瘺時(shí)，痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層；痰有惡臭氣味，示有厭氧菌感染。觀察痰的顏色，有助理判斷病因，黃色膿性，示有細(xì)菌感染。黃綠色或翠綠色痰，示有綠膿桿菌感染。微黃奶酪見于肺結(jié)核干酪性肺炎；痰色白粘稠、牽拉成絲，提示念珠菌感染；痰呈黃桃樣乳狀，見于肺泡蛋白沉著癥；較多水樣痰液，內(nèi)含粉皮樣物，提示肺棘球蚴病。
　　2、咯血的癥狀：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和出血性疾病，咯血顏色鮮紅；鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣粘痰見于肺炎桿菌肺炎；粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎；而粉紅色漿液性泡沫樣血痰則提示左心衰竭肺水腫
　　3、濕啰音聽診分析要點(diǎn)：除濕啰音大小、響亮程度、數(shù)量多少及其動(dòng)態(tài)變化外，應(yīng)注意濕啰音的分布。濕啰音局限，提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等；濕啰音位于兩肺底，多見于心力衰竭淤血、支氣管肺炎等；如濕啰音滿布兩肺，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重的支氣管肺炎。
　　4、胸痛性質(zhì)：帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛。食管炎則多為燒灼痛。心絞痛呈絞窄性并有窒息感，心肌梗死則痛更劇烈而持久并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部悶痛。肺梗死則表現(xiàn)突然的劇烈疼痛伴有呼吸困難與發(fā)紺。同時(shí)應(yīng)當(dāng)詢問與胸痛所伴隨的其他臨床癥狀，如胸痛伴吞咽困難者提示食管疾��；胸痛伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌；胸痛伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，如大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎等。
　　5、急性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。如細(xì)菌感染，則初為水樣后為粘液血便或膿血便。腸阿米巴病的糞便呈暗紅色（或果醬樣）。慢性腹瀉，多數(shù)每天排便數(shù)次，可為稀便，亦可帶粘液、膿血，見于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病，但亦可見于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。糞便中帶大量粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。