十四、白 斑
[概述]
白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過(guò)熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局
部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。
[診斷要點(diǎn)]
白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時(shí)，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷白斑。
1．均質(zhì)型白斑
(1)為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周?chē)M織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。
(2)白色斑塊受牽拉時(shí)，患處會(huì)出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。
(3)患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或感覺(jué)局部發(fā)厚、粗糙等。
2．顆粒狀白斑
(1)多見(jiàn)于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。
(2)損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域?yàn)槲s性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆粒或結(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。
(3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。
3．疣狀白斑
(1)損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。
(2)好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。
4．潰瘍型白斑
(1)上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱為潰瘍型白斑。
(2)患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。
(3)患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。
[鑒別診斷及其依據(jù)]醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站payment-defi.com
1．白色角化癥 因長(zhǎng)期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無(wú)自覺(jué)癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。
2．白色水腫 本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見(jiàn)棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。
3．白色海綿狀斑痣 為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正�？谇火つさ娜嵝院蛷椥�，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見(jiàn)；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門(mén)和外陰部。
4．迷脂癥 是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病�；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點(diǎn)，看似丘疹，但觸之無(wú)明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
5．扁平苔蘚 病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以及嗜酸小體的存在等。
