臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】適應(yīng)"土壅木郁"證的治則是：A、抑強(qiáng)為主
B、扶弱為主
C、補(bǔ)母為主
D、瀉子為主
E、以上都不是
學(xué)員提問(wèn)：選什么，為什么？
答案與解析：答案選B。土虛木乘之證，應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。脾失健運(yùn)及肝（土壅木郁）——脾氣不足或脾失健運(yùn)，運(yùn)化無(wú)力，脾土壅滯，則致肝疏不利，中焦失守，疏運(yùn)不調(diào)，肝脾不合。表現(xiàn)為：脅脹、脘悶、納差，中焦?jié)駸崽N(yùn)盛，阻膽排泄，逆流發(fā)為黃疸。
【中醫(yī)診斷學(xué)】月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀是因：
A.血熱
B.氣虛
C.血虛
D.血瘀
E.精血虧虛
學(xué)員提問(wèn)：經(jīng)過(guò)少，色淡質(zhì)稀是因（ ）以考題無(wú)關(guān) 是我常在臨床上遇到的問(wèn)題 謝謝老師指教�。�
答案與解析：氣虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，血不循經(jīng)而溢脈外，可見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多，色淡質(zhì)稀，甚則崩漏。多伴有脾氣虛癥候。而腎氣虧虛，封藏固攝無(wú)權(quán)，沖任失約，任脈失養(yǎng)，故見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少，色淡質(zhì)稀。多伴有腰膝痠軟、小便頻數(shù)而清等腎氣虛癥候。臨床上可以抓住主癥鑒別。
【中藥學(xué)】下列除哪味藥外都是既能祛風(fēng)，又能止痙的藥物（ ）
A.防風(fēng)
B.蟬衣
C.白僵蠶
D.蜈蚣
E.刺蒺藜
學(xué)員提問(wèn)：為何不選蟬衣？
答案與解析：此題的考點(diǎn)為下列除哪味藥外都是既能祛風(fēng)，又能止痙的藥物。刺蒺藜具有祛風(fēng)止癢的功效，但沒(méi)有止痙的作用，而蟬衣具有祛風(fēng)和止痙的功效。選E是正確的。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】患者王某，男，45歲，體重60kg，患賁門(mén)癌進(jìn)食困難2個(gè)月，現(xiàn)極度口渴，疲乏，尿量減少。查體：血壓l00／70mmHg，心率90次／分，體溫正常，眼窩凹陷，皮膚彈性差，唇舌干燥。不包括當(dāng)天生理需要量，該病人當(dāng)天補(bǔ)液量為（ ）
A.1000ml
B.1500ml
C.3000ml
D.4000ml
E.5000ml
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)求分析！謝謝！
答案與解析：由于患者進(jìn)食困難，給水不足。水、鈉同時(shí)損失，但失水多于失鈉，臨床以口渴為特征性表現(xiàn)。而該患者的表現(xiàn)屬于中度缺水，極度口渴，眼窩凹陷，皮膚彈性差，唇舌干燥。補(bǔ)液可以根據(jù)體重百分比的喪失量來(lái)估計(jì)，失水量占體重的6%（中度），每1%補(bǔ)液500ml來(lái)計(jì)算，需要3000ml。
【方劑學(xué)】患者卞某，女，35歲。熱病時(shí)久，熱勢(shì)漸退，時(shí)下精神疲憊，四肢伸縮不已，舌絳苔少，脈虛弱無(wú)力。治宜選用（ ）
A.生脈散
C.竹葉石膏湯
D.羚角鉤藤湯
E.天麻鉤藤飲
學(xué)員提問(wèn)：老師，為何選B，不選C？
答案與解析：患者熱病時(shí)久，熱傷陰津，陰津大虧，現(xiàn)精神疲憊，四肢伸縮不已，舌絳苔少，脈虛弱無(wú)力。為陰虛動(dòng)風(fēng)之征象，治法宜滋陰熄風(fēng)。而大定風(fēng)珠以真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而見(jiàn)神倦瘈疭，脈虛弱，舌絳苔少為證治要點(diǎn)。竹葉石膏湯主治氣陰兩傷證候者。答案宜選B。
【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】學(xué)員提問(wèn)：基礎(chǔ)體溫單向和雙向表示什么？
答案與解析：正常婦女每一月經(jīng)周期中，基礎(chǔ)體溫的表現(xiàn)可分低溫相及高溫相，低溫相從月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，在月經(jīng)的前半期，基礎(chǔ)體溫波動(dòng)于36.5℃左右，持續(xù)約14天，排卵期稍下降，然后上升進(jìn)入高溫相，體溫波動(dòng)于37℃左右，維持約12天，于下次來(lái)潮前1～2天再度下降，稱為雙相型基礎(chǔ)體溫。如無(wú)排卵，則基礎(chǔ)體溫?zé)o高溫相，稱單相型基礎(chǔ)體溫。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
基礎(chǔ)體溫是指人體在較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠后醒來(lái)，尚未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測(cè)量到的體溫。正常育齡女性的基礎(chǔ)體溫與月經(jīng)周期一樣，呈周期性變化。這種體溫變化與排卵有關(guān)。在正常情況下，女性在排卵前的基礎(chǔ)體溫較低，排卵后升高。這是因?yàn)椋?dāng)卵巢排卵后形成的黃體以及分泌較多的孕激素刺激了下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫升高，并一直持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮前才開(kāi)始下降。下一個(gè)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫又重復(fù)上述這種變化。把每天測(cè)量到的基礎(chǔ)體溫記錄在一張?bào)w溫記錄單上，并連成曲線，就可以看出月經(jīng)前半期體溫較低，月經(jīng)后半期體溫上升，這種前低后高的體溫曲線稱為雙相型體溫曲線，表示卵巢有排卵，而且排卵一般發(fā)生在體溫上升前或由低向高上升的過(guò)程中。有人認(rèn)為體溫上升前的最低點(diǎn)是排卵日，但多數(shù)不存在，僅有20%左右女性有此表現(xiàn)。在基礎(chǔ)體溫升高3天內(nèi)為易孕期，從第4天起直到下次月經(jīng)來(lái)潮前即為"排卵后安全期".
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】男，20歲，頭昏乏力，發(fā)熱，全身疼痛，皮膚紫癜已半月余。查體：貧血貌，體溫38℃，心肺無(wú)異常，胸骨壓痛，肝肋下1.5cm，脾肋下l.0cm.末梢血象：Hb60g／L，WBC 2×109／L，plt 20×109／L。
A.再生障礙性貧血
B.溶血性貧血
C.急性白血病
D.血小板減少性紫癜
E.巨幼細(xì)胞性貧血
學(xué)員提問(wèn)：求助答案解釋。
答案與解析：首先從病人的情況符合急性白血病臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染三大表現(xiàn)，APL并發(fā)DIC，顱內(nèi)出血常是致死原因。浸潤(rùn)表現(xiàn)：淋巴結(jié)（急淋多見(jiàn)）和肝脾腫大；骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛；粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤（粒細(xì)胞）；牙齦和皮膚浸潤(rùn)（急單或急粒-單）；CNS白血病（急淋）；睪丸浸潤(rùn)（急淋）。血象和骨髓象特征1.血象：貧血、血小板減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（白細(xì)胞增多型急性白血�。�，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；驕p少（白細(xì)胞不增多型急性白血�。甙准�(xì)胞性白血病的定義，血片可見(jiàn)原始和幼稚細(xì)胞（見(jiàn)于白細(xì)胞增多型）。2.骨髓象：顯著增生或極度增生，白血病性原始和（早）幼細(xì)胞30%以上，什么是“裂孔現(xiàn)象”，正常紅系和巨核系受抑制而顯著減少。 Auer小體的意義（急粒、急單和急粒單，不見(jiàn)于急淋）。細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義：過(guò)氧化物酶（POX）和非特異性酯酶（NSE）染色的臨床意義。POX染色：急粒（+）～（+++），急單（-）～（+），急淋（-）；NSE染色：急單（+），能被NaF抑制；PAS染色：紅白血病強(qiáng)陽(yáng)性，巨幼貧陰性。溶血性貧血Coombs試驗(yàn)多為陽(yáng)性。再障多以出血，血象多為全血細(xì)胞減少。
