臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【病理學(xué)】：疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，贅生物常見(jiàn)部位是：A.二尖瓣的心室面
B.二尖瓣的閉鎖緣
C.二尖瓣的游離緣
D.二尖瓣的腱索處
E.左室乳頭肌腱索附著處
答案及解析：本題選B
在急性期，瓣膜腫脹，間質(zhì)有粘液樣變性和纖維素樣壞死，偶見(jiàn)風(fēng)濕小體。病變瓣膜表面，尤以閉鎖緣面向血流面的內(nèi)皮細(xì)胞，由于受到瓣 膜開(kāi)、關(guān)時(shí)的摩擦，易發(fā)生變性、脫落，暴露其下的膠原，誘導(dǎo)血小板在該處沉積、凝集，形成白色血栓，稱(chēng)贅生物，其單個(gè)大小如粟粒，灰白色，半透明，呈疣狀。常呈串珠狀單行排列于瓣膜閉緣，與瓣膜粘連緊密，不易脫落，故稱(chēng)疣狀心內(nèi)膜炎。
【病理學(xué)】：風(fēng)濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是：
A.心肌變性、壞死
B.纖維素大量滲出
C.心肌間質(zhì)水腫
D.心肌血管擴(kuò)張和充血
E.心肌間質(zhì)血管旁阿少夫小體形成
答案及解析：本題選E.
阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoffbody)，它可小到由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1cm，以致眼觀可見(jiàn)。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變，并提示有風(fēng)濕活動(dòng)。此期約2－3個(gè)月。
【外科學(xué)】：急性闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是
A.闌尾穿孔腹膜炎
B.門(mén)靜脈炎
C.膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.腸間膿腫
答案及解析：本題選A
急性闌尾炎的并發(fā)癥
�。�1)腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周?chē)纬傻年@尾周?chē)撃[最常見(jiàn)；也可在腹腔其它部位形成膿腫，常見(jiàn)部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸捌阻所致的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)B超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。由于炎癥粘連較重，切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)十分小心，防止副損傷，尤其注意避免腸管損傷。闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流后，如闌尾根部及盲腸充血、水腫不甚明顯，可繼續(xù)切除闌尾，似乎同樣安全且能明顯縮短病程。但如果膿腫巨大且進(jìn)一步分離會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)，仍以單純引流最為恰當(dāng)。中藥治療闌尾周?chē)撃[有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高，因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。�2)內(nèi)、外瘺形成：闌尾周?chē)撃[如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺，此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺口置管造影可協(xié)助了解瘺管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。
�。�3)門(mén)靜脈炎：少見(jiàn)。急性闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會(huì)導(dǎo)致全身性感染，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。治療除應(yīng)用大劑量抗生素外，應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理闌尾及其它感染灶。
其手術(shù)并發(fā)癥是：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘端炎；糞瘺。
【病理學(xué)】：關(guān)于高血壓病的敘述下列哪項(xiàng)是不正確的：
A.常引起左心肥大
B.可導(dǎo)致心力衰竭
C.可引起小動(dòng)脈硬化性萎縮腎
D.腦出血為常見(jiàn)致死原因
E.常引起下肢壞疽
答案及解析：本題選E
左心室肥大的機(jī)制從機(jī)能和代謝方面可以理解。從機(jī)能方面，由于血壓持續(xù)升高，作為一種機(jī)械性刺激，作用于左心室的心肌，引起壓力負(fù)荷持續(xù)增加，心肌做功必然持續(xù)增加。從代謝方面，在心肌毛細(xì)血管供氧和營(yíng)養(yǎng)的彌漫距離內(nèi)，可以滿(mǎn)足心肌的代謝需要，逐漸發(fā)生肥大。但是，心肌肥大的細(xì)胞和分子水平的機(jī)制尚不十分清楚。心肌越肥大，毛細(xì)血管供應(yīng)其氧和營(yíng)養(yǎng)的彌散距離就越大，超出一定限度心肌就會(huì)處于缺氧和低氧營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不但不能繼續(xù)肥大，還會(huì)使其收縮功能降低，導(dǎo)致功能上失代償。如合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，就更易使肥大的心肌出現(xiàn)缺血性損傷。最后導(dǎo)致充血性心力衰竭、心肌梗死或心律失常。
高血壓時(shí)，腎的病變是由于腎入球動(dòng)脈和肌型小動(dòng)脈硬化，致使受累腎單位缺血而萎縮纖維化，導(dǎo)致腎的萎縮硬化，表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎。
高血壓時(shí)，由于腦的細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化，患者腦部可出現(xiàn)一系列病變，主要有三種，即腦水腫、腦軟化和腦出血。
