執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《答疑周刊》08第13期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【生理學(xué)】在中腦上、下疊體之間切斷腦干的動物，出現(xiàn)四肢伸直，頭尾昂起。脊柱挺硬，表現(xiàn)出抗重力肌的肌緊張加強(qiáng)，稱為去大腦僵直，其原因是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：
　　A.抑制區(qū)活動增強(qiáng)
　　B.易化區(qū)活動增強(qiáng)
　　C.組織受到破壞
　　D.組織受到刺激
　　E.出現(xiàn)抑制解除
　　答案及解析：本題選B。
　　實(shí)驗(yàn)證明網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在抑制和加強(qiáng)肌緊張及肌運(yùn)動的區(qū)域，前者稱為抑制區(qū)，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部；后者稱易化區(qū)，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋；也包括腦干以外的下丘腦和丘腦中線群等部分。和抑制區(qū)相比，易化區(qū)的活動較強(qiáng)，在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中略占優(yōu)勢。
去大腦強(qiáng)僵直是一種增強(qiáng)的牽張反射。產(chǎn)生去大腦強(qiáng)僵直的機(jī)制有兩種，即α僵直和γ僵直。在貓中腦上下丘之間切斷造成大腦僵直時，經(jīng)證明主要屬于γ僵直（經(jīng)典的去大腦強(qiáng)僵)。已證實(shí)γ僵直主要是通過網(wǎng)狀脊髓束的下行活動實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)楫?dāng)刺激完整動物的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)時，肌梭傳入沖動增加。因此可以認(rèn)為，當(dāng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)活動增強(qiáng)時，下行沖動首先增強(qiáng)γ運(yùn)動神經(jīng)元的活動，使肌梭的敏感性增高，肌梭傳入沖動增加。

　　【生理學(xué)】代謝性酸中毒常伴有高血鉀是由于腎小管：
　　A.H+ - Na+交換減弱www.med126.com
　　B.H+ - K+交換增強(qiáng)
　　C.K+ - Na+交換減弱
　　D.K+重吸收增加
　　E.NH4+ - K+交換減弱
　　答案及解析：本題選C。
　　細(xì)胞內(nèi)外是K+ - H+交換。
　　腎小管是Na+ - K+交換（重吸收K+)和Na+ - H+交換（重吸收Na+)，兩者之間有竟?fàn)幮砸种谱饔谩?BR>　　代謝性酸中毒時，細(xì)胞K+ - H+交換增強(qiáng)，K+由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，以代償。
　　在腎臟，腎小管加大泌H+以代償，Na+ -H+交換增強(qiáng)，以更多的排出H+，結(jié)果是Na+-K+交換抑制。
當(dāng)Na+ -K+交換增強(qiáng)，K+ -H+交換就減弱，反之Na+ -K+交換減弱，K+ -H+交換就會增強(qiáng)。

　　【生理學(xué)】刺激促胰液素分泌最強(qiáng)的因素是
　　A.鹽酸
　　B.組胺
　　C.促胃液素
　　D.乙酰膽堿
　　E.糖
　　答案及解析：本題選A。
　　促胰液素是由十二指腸和空腸粘膜的S細(xì)胞分泌促胰液素原，pH低于4.5-5.0的酸性食糜進(jìn)入小腸后可刺激促胰液素原的分泌和活化。促胰液素原變?yōu)榇僖纫核睾笾饕�作用于胰腺不�?dǎo)管上皮細(xì)胞上的特異性受體，通過cAMP機(jī)制引起民細(xì)胞分泌大量的H2O和HCO3-，因而使胰液的分泌量大為增加，但酶的含量很低。
生理作用：大量分泌的HCO3-迅速中和進(jìn)入十二指腸的酸性內(nèi)容物，同時使進(jìn)入十二指腸的胃消化酶的活性喪失，可避免損傷十二指腸粘膜；大量分泌的HCO3-為胰腺分泌的消化酶提供合適的pH環(huán)境。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com

　　【生理學(xué)】頸動脈體最敏感的刺激是血液中的
　　A. C02分壓下降
　　B.動脈血O2含量
　　C.感受器所處環(huán)境的PO2
　　D.高氧
　　E. H+濃度降低
　　答案及解析：本題選C。
　　頸動脈體和主動脈體的血液供應(yīng)非常豐富，每分鐘流經(jīng)它們的血量約是各自重量的20倍，即每100克組織的血流約為2000ml/min（每100克腦的血流量約為54ml/min)，它們的動脈與靜脈之間血液PO2的差幾乎為零。即在一般情況下，外周化學(xué)感受器基本上始終處于動脈血液（而不是靜脈血液)環(huán)境中。
　　通過實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)過頸動脈體的灌流液PO2下降，傳入神經(jīng)纖維的動作電位頻率增加。如果保持灌流液PO2在100mmHg，僅減少對頸動脈體灌流量，其傳入沖動也增加。因?yàn)楫?dāng)血流量減少時，頸動脈體從單位體積血液中報(bào)取O2的量相對增加，所以細(xì)胞外液的PO2因供O2而下降。所以傳入沖動依然增加。
　　但當(dāng)機(jī)體因某種原因（如貧血和CO中毒)缺氧時，血O2含量雖然下降，但PO2仍正常，只要血流量充分，化學(xué)感受器的傳入沖動并不增加。
　　所以，當(dāng)機(jī)體缺氧時，化學(xué)感受器所感受的刺激是動脈血的PO2下降，而不是動脈血O2含量的降低。