臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
「兒科學(xué)」女孩，2歲半，家長(zhǎng)為孩子更衣時(shí)發(fā)現(xiàn)左上腹腫塊1天。CT示左腎體積增大，中下極見不均質(zhì)性腫塊，部分囊性變伴散在性鈣化灶，增強(qiáng)后腫塊呈不均勻輕度強(qiáng)化。最可能的診斷是
A.腎癌
B.腎結(jié)核
C.腎囊腫
D.腎母細(xì)胞瘤
E.腎血管平滑肌脂肪瘤
答案及解析：本題選D。
從發(fā)病年齡看，腎母細(xì)胞瘤是小兒腹部腫瘤中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，特別多見于2～4歲。男女性別幾無(wú)差別。左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。多發(fā)生于腎臟一極。CT表現(xiàn)為強(qiáng)化不明顯的實(shí)性腫塊，瘤內(nèi)常有壞死、囊變，少數(shù)有出血、鈣化。
腎癌，患者大多超過40歲，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，男性多見。
腎結(jié)核，以20-40歲青壯年多見。
腎囊腫，主要見于成人，發(fā)病率隨年齡而增加。
腎血管平滑肌脂肪瘤，發(fā)病年齡在20-50歲，女性多于男性。
「婦產(chǎn)科學(xué)」不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，首選藥物應(yīng)是
A.硫酸鎂靜脈滴注
B.度冷丁肌內(nèi)注射
C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注
D.甘露醇快速靜滴
E.氯丙嗪靜脈推注
答案及解析：本題選B。
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性，給予鎮(zhèn)靜劑派替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。醫(yī)學(xué)全在.線提供
「婦產(chǎn)科學(xué)」病人外陰癢1周，查陰道黏膜覆以膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。正確的處理應(yīng)是
A.局部用克林霉素軟膏
B.陰道內(nèi)放置達(dá)克寧栓
C.陰道內(nèi)放置甲硝唑片
D.陰道內(nèi)放置尼爾雌醇片
E.外陰部用0.5%醋酸液洗滌
答案及解析：本題選B。
念珠菌陰道炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，稠厚，呈豆渣樣或凝乳狀。檢查見外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著，有白色膜狀物，擦除后露出血紅腫，黏膜面，急性期可能見到糜爛及淺表潰瘍。
根據(jù)題意考慮念珠菌陰道炎可能性大。念珠菌陰道炎治療可選咪康唑栓劑，而達(dá)克寧栓的藥物組成是硝酸咪康唑栓，因此選B.
「婦產(chǎn)科學(xué)」已婚婦女，32歲。1年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未查異常，尿HCG（+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。屬可能的診斷是
A.異位妊娠
B.不全流產(chǎn)
C.月經(jīng)失調(diào)
D.侵蝕性葡萄胎
E.絨毛膜癌
答案及解析：本題選E。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)多診斷為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多為絨毛膜癌。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠者組織學(xué)診斷應(yīng)為絨毛膜癌。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年到一年之間發(fā)生的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌各占一半，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，絨毛膜癌的可能性越大。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
「內(nèi)科學(xué)」女，45歲，右上腹絞痛，查體：皮膚、鞏膜未見黃染，輔助檢查：腹部超聲示膽總管結(jié)石，血清總膽紅素26m mol/L，該患者行血膽紅素測(cè)定時(shí)，可出現(xiàn)哪種改變
A.血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素升高
B.血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高
C.血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素均升高
D.結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值<20％
E.結(jié)合膽紅素/總膽紅素比值>35％
答案及解析：本題選B。
患者右上腹痛，腹部超聲示膽總管結(jié)石，可診斷為膽囊結(jié)石。膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導(dǎo)致梗阻性（阻塞性)黃疸 .正常情況下，在肝臟間接膽紅素與葡萄醛酸基結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，也就是直接膽紅素，后經(jīng)膽道排到腸道。當(dāng)膽道有梗阻時(shí)，直接膽紅素不能順暢排入腸道，從而進(jìn)入血液，使血液中的總膽紅素和直接膽紅素均升高。只有當(dāng)肝臟中的間接膽紅素超過肝臟的結(jié)合能力時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)間接膽紅素的升高。
故得出答案B。
「內(nèi)科學(xué)」混合性呼吸困難見于
A.急性喉炎
B.氣管異物
C.支氣管哮喘
D.大量胸腔積液
E.顱腦外傷
答案及解析：本題選D。
大量胸腔積液時(shí)，肺部被液體擠壓，肺的順應(yīng)性降低，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，通氣量明顯減少，呼吸膜的面積亦大量減少，肺的通氣和換氣功能障礙，表現(xiàn)為吸氣與呼氣均感費(fèi)力，即混合性呼吸困難。
「外科學(xué)」男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為
A.1500ml
B.1800ml
C.2700ml
D.3200ml
E.3600ml
答案及解析：本題選C。
解此類題首先要估計(jì)燒傷面積（頭3，頸3，面3，雙手5，雙前臂6，雙上臂7，軀干前13，軀干后13，會(huì)陰1，雙臀5，雙足7，小腿13，大腿21)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
然后進(jìn)行燒傷的分度（1 輕度：二度燒傷面積占全身體表面積10%以下者。2 中度：二度燒傷面積占全身體表面積10%-20%之間者；或三度燒傷在5%以下者。3 重度：二度燒傷面積占全身體表面積20%-50%之間者；或三度燒傷在5%-30%之間者；或燒傷面積雖不超過20%，但有呼吸道燒傷或顏面和會(huì)陰部有深二度與三度燒傷者。4 極重度：二度燒傷面積占體表總面積50%以上者；或三度燒傷在30%以上者；或合并有嚴(yán)重呼吸道燒傷者。)
軀干部、雙臀及雙大腿、雙小腿及雙足占體表面積共73%.燒傷分度為極重度。
成人每1%面積、每公斤體重補(bǔ)液為1.5ml.晶體液：膠體液=1：1.基礎(chǔ)需水量2000ml.由此可計(jì)算一體重50kg燒傷面積73％的病人，每一24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)為[50×73×1.5（額外丟失)]+2000（基礎(chǔ)需水量)=7475（ml)，其中晶體液2737.5ml、膠體液2737.5ml和葡萄糖液2000ml.故選項(xiàng)C最符合。
