【兒科學(xué)】2個(gè)月嬰兒，腹瀉3天，大便每天10多次，呈蛋花湯樣，伴嘔吐，尿少，精神萎靡，拒奶，面色蒼白，前囟、眼窩凹陷，口唇櫻紅皮膚彈性差。除診斷嬰兒腹瀉、中度脫水外，還應(yīng)考慮
A.低血容量休克
B.代謝性堿中毒
C.低鎂血癥
D.代謝性酸中毒
E.低鈣血癥
答案及解析：本題答案為D
題解：代謝性酸中毒的病因?qū)W不外乎H+產(chǎn)生過多、排出受阻，或者HCO3-丟失過多。常見于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過多，或長期不能進(jìn)食，脂肪分解過多，酮體積累；b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失；c.急性腎功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。
此題中患兒腹瀉病史，所以此題在考慮脫水時(shí)需要考慮代謝性酸中毒。
【藥理學(xué)】首關(guān)消除發(fā)生在哪種給藥途徑
A.口服
B.肌內(nèi)注射
C.吸入給藥
D.舌下含化
E.靜脈注射
答案及解析：本題答案為A
題解：首關(guān)消除從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過肝臟，如果肝臟對其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則是進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除。有的藥物在被吸收進(jìn)入腸壁細(xì)胞內(nèi)而被代謝一部分也屬首關(guān)消除。首關(guān)消除也稱首關(guān)代謝或首關(guān)效應(yīng)。
【病理學(xué)】關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是
A.I級分化細(xì)胞惡性程度高
B.Ⅲ級分化細(xì)胞接近正常分化程度
C.高分化較低分化者核分裂多
D.低分化者較高分化者核分裂多
E.I級分化較Ⅲ級分化細(xì)胞排列紊亂
答案及解析：本題答案為D
題解： www.med126.com
A.I級分化細(xì)胞惡性程度高（I級腫瘤為高分化細(xì)胞，惡性程度低)
B.Ⅲ級分化細(xì)胞接近正常分化程度（III級腫瘤為低分化細(xì)胞，惡性程度高)
C.高分化較低分化者核分裂多（低分化細(xì)胞排列紊亂，核分裂多)
D.低分化者較高分化者核分裂多（腫瘤細(xì)胞的分化程度低，其核酸含量高)
E.I級分化較Ⅲ級分化細(xì)胞排列紊亂（I級腫瘤為高分化細(xì)胞，III級腫瘤為低分化細(xì)胞，低分化細(xì)胞比高分化細(xì)胞排列紊亂)
綜上所述，正確答案是D。
【內(nèi)科學(xué)】影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括
A.維生素A缺乏
B.毛細(xì)血管脆性增加
C.維生素K缺乏
D.凝血因子合成量異常
E.血小板質(zhì)和量異常
答案及解析：本題答案為A
題解：肝硬化患者容易出現(xiàn)牙齦出血，鼻腔出血，皮膚摩擦處有淤點(diǎn)、淤斑、血腫等，女性出現(xiàn)月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，或?yàn)橥鈧蟪鲅灰字棺〉瘸鲅獌A向。原因有：
�。�1)由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導(dǎo)致凝血功能下降，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長，活動(dòng)度下降。
�。�2)肝硬化者多脾大，脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)量減少，同時(shí)血小板功能也下降，使得止血作用減弱。
�。�3)肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。
其中不包括A項(xiàng)。
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