一、調(diào)整臟腑的概念
人體是一個有機的整體,臟與臟、臟與腑、腑與腑之間,生理上相互協(xié)調(diào),相互為用,在病理上也相互影響。一臟有病可影響他臟,他臟有病也可影響本臟。因此,調(diào)整臟腑就是在治療臟腑病變時,既要考慮一臟一腑之陰陽氣血失調(diào),更要注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系,使之重新恢復(fù)平衡狀態(tài)。這是調(diào)整臟腑的基本原則。
二、調(diào)整臟腑的應(yīng)用
(1)調(diào)整臟腑的陰陽氣血
臟腑是人體生命活動的中心,臟腑陰陽氣血是人體生命活動的根本,臟腑的陰陽氣血失調(diào)是臟腑病理改變的基礎(chǔ)。因此,調(diào)整臟腑陰陽氣血是調(diào)整臟腑的基本原則。
臟腑的生理功能不一,其陰陽氣血失調(diào)的病理變化也不盡一致。因此,應(yīng)根據(jù)臟腑病理變化,或虛或?qū),或寒或熱,予以虛則補之,實則瀉之,寒者熱之,熱者寒之。如,肝主疏泄,藏血,以血為體,以氣為用,性主升發(fā),宜條達舒暢,其病理特點為肝氣肝陽常有余,肝陰肝血常不足。肝用太強,氣郁化火,血虛生熱生風(fēng)等,其病變主要有氣和血兩個方面,氣有氣郁、氣逆,血有血虛、血瘀等。故治療肝病重在調(diào)氣、補血、和血,結(jié)合病因予以清肝、滋肝、鎮(zhèn)肝等。
(2)順應(yīng)臟腑的生理特性
五臟藏精氣而不瀉,六腑傳化物而不藏。臟腑的陰陽五行屬性、氣機升降出入規(guī)律、四時通應(yīng),以及喜惡在志等生理特性不同,故調(diào)整臟腑須順應(yīng)臟腑之特性而治。如脾胃屬土,脾為陰土,陽氣乃損;胃為陽土,陰氣乃傷。脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥。脾氣主升,以升為順,胃氣主降,以降為和。故治脾常宜甘溫之劑以助其升運,而慎用陰寒之晶以免助濕傷陽。治胃常用甘寒之劑以通降,而慎用溫燥之品以免傷其陰。
(3)協(xié)調(diào)臟腑之間的關(guān)系
①根據(jù)五行生克制化規(guī)律調(diào)節(jié)
根據(jù)五行相生規(guī)律調(diào)節(jié):其治則主要有“補母”與“瀉子”兩個方面。滋水涵木、培土生金、益火補土、生金資水等從屬于“虛則補其母”;肝實瀉心、心實瀉胃等從屬于“實則瀉其子”。
根據(jù)五行相克規(guī)律調(diào)節(jié):其治則主要有抑強和扶弱兩個方面。如木火刑金者,采用佐金平木法來瀉肝清肺,此屬抑強;肝虛影響脾胃,此為木不疏土,治以和肝健脾,以加強雙方之功能,此為扶弱。至于抑木扶土、瀉南補北等,屬于二者兼施,而有主次之別。
根據(jù)五行制化規(guī)律調(diào)節(jié):五行之間生中有克,克中有生,相互生化,相互制約,循環(huán)不息。因此,根據(jù)五行調(diào)節(jié)機制對臟腑功能進行調(diào)整,不僅要補母瀉子,抑強扶弱,調(diào)整相關(guān)兩臟的關(guān)系,而且更要將兩者結(jié)合起來,調(diào)整相關(guān)三臟之間的關(guān)系,如木克土,土生金,金克木,既要抑木扶土,又要培土生金,佐金平木,使之亦制亦化,協(xié)調(diào)平衡。
②根據(jù)五臟互藏理論調(diào)節(jié):五行互藏,五行配五臟,而五臟互藏。一臟統(tǒng)五臟,五臟統(tǒng)一臟。人體任何生理功能既受五臟共同調(diào)節(jié),又有主從之分。就呼吸功能而言,肺主呼吸,但肺主出氣,腎主納氣,肝調(diào)暢氣機,使之升降相宜,脾主運化水谷精微,參與生成宗氣;心主血脈而藏神,血為氣母,心血給氣以營養(yǎng),心神又為呼吸調(diào)節(jié)之主宰。故五臟均參與呼吸的調(diào)節(jié),其中尤以肺脾腎為要。所以,呼吸功能失調(diào),常重在調(diào)治肺脾腎三臟。
③根據(jù)臟腑相合關(guān)系調(diào)節(jié):人體臟與腑的配合,體現(xiàn)了陰陽、表里相輸應(yīng)的關(guān)系。臟行氣于腑,腑輸精于臟。生理上彼此協(xié)調(diào),病理上又相互影響,互相傳變。因此,治療臟腑病變,除了直接治療本臟本腑之外,還可以根據(jù)臟腑相合理論,或臟病治腑,或腑病治臟,或臟腑同治。
臟病治腑:如心合小腸,心火上炎之證,可以直瀉心火,而通利小腸,導(dǎo)心經(jīng)之熱從下而出,則心火自降。它如肝實瀉膽、脾實瀉胃等,此即治臟先治腑之謂。
腑病治臟:如腎合膀胱,膀胱氣化功能失常,水液代謝障礙,治腎即所以治膀胱。大便秘結(jié),腑氣不通,則肺氣壅塞。而宜降病氣,亦可使腑氣得順,大便自通。
臟腑同治:臟腑病變,雖可臟病治腑,腑病治臟,但臨床上多臟腑同治。如脾與胃,納運相得,燥濕相濟,升降相因,故脾病必及胃,胃病必累脾。所以,臨床上常脾胃同治。
實則瀉腑,虛則補臟:六腑傳化物而不藏,以通為用,以降為和,五臟藏精氣而不瀉,以藏為貴。五臟六腑皆可表現(xiàn)為實證,實則瀉之。不僅六腑之實瀉腑以逐邪,如陽明腑實證之胃腸熱結(jié),用承氣以蕩滌胃腸之實熱。而五臟之實亦借瀉腑以祛邪,如肝經(jīng)濕熱,可借清泄腸道,滲利小便,使?jié)駸釓亩愣。五臟之虛自當虛則補之,六腑虛亦可借補臟以扶正。如膀胱氣化無權(quán)而小便頻多,甚則遺溺,多從補腎固攝而治。小腸泌別清濁功能低下,多從脾腎治之等等。
2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名指南