【內(nèi)科學(xué)】
1、下列可發(fā)生心室奪獲的心律失常是（)
A.房性早搏
B.室性早搏
C.陣發(fā)性室上性心動過速
D.陣發(fā)性室性心動過速
E.房室傳導(dǎo)阻滯
正確答案：D
學(xué)員提問：請解釋下心室奪獲？
解析：正常人的心臟電傳導(dǎo)是從心房經(jīng)房室結(jié)下傳到心室，室速時(shí)心室先激動，發(fā)出電沖動，一次電沖動后會出現(xiàn)一定時(shí)期的不應(yīng)期，就是對其他電刺激無反應(yīng)。心房下傳的到達(dá)房室結(jié)時(shí)如果遇到心室不應(yīng)期就不會激動心室（就是奪獲心室)，如果沒遇到不應(yīng)期，就會激動心室，如果正好遇到心室來的電沖動一起激動心室，就會產(chǎn)生兩者融合。
2、心絞痛發(fā)作時(shí)，首選的速效藥物是（)
A.心得安
B.硝苯地平
C.硝酸甘油
D.硝酸異山梨酯
E.阿司匹林
正確答案：C
學(xué)員提問：為什么不是D？
解析：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一，它起效快、作用維持時(shí)間短，舌下含化后1-2分鐘起效，心絞痛既可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10-30分鐘。硝酸異山梨酯血清濃度達(dá)峰時(shí)間在服藥后1小時(shí)，一次用藥作用持續(xù)2～4小時(shí)。吸收后的分布容積為2～4L/kg，清除率為2～4L/min，半衰期約1小時(shí)。起效較硝酸甘油慢。
3、肺心病失代償期多表現(xiàn)為（)
A.以右心衰竭為主
B.低氧血癥
C.二氧化碳潴留
D.全心衰竭
E.肺水腫
正確答案：C
解析：肺心病功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重，引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或)心力衰竭。
1)呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa（25mmHg)時(shí)，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa（70mmHg)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。
2)心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失�？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。
4、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的發(fā)作過程中，首選（)
A.防止窒息、誤傷
B.靜注地西泮
C.口服苯妥英鈉、卡馬西平
D.手術(shù)
E.糖皮質(zhì)激素
正確答案：A
學(xué)員提問：為什么不是C？
解析：一般處理：對全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷；解松衣領(lǐng)及褲帶，保持呼吸道通暢；將毛巾、手帕或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，以防舌咬傷。抽搐時(shí)不可過分按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。陣攣后期，將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓分泌物及嘔吐物流出口腔，以防窒息。如抽搐時(shí)間偏長，或當(dāng)日已有過發(fā)作，可給苯巴比妥鈉0.2g肌肉注射。對精神癥狀發(fā)作者，應(yīng)防止其自傷或傷人。
【傳染病學(xué)】
5、患者男性，32歲。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性十余年，近2周來感乏力，食欲不振，近1周來出現(xiàn)皮膚發(fā)黃。查體：精神萎靡，皮膚、鞏膜深度黃染，腹部膨隆，肝脾未捫及，腹水征陽性�；�(yàn)：HBsAg（+)，ALT380U／L，白蛋白30g／L，球蛋白35g／L，總膽紅素455μmol／L，凝血酶原活動度30%.最可能的臨床診斷是（)
A.急性重型肝炎
B.亞急性重型肝炎
C.慢性重型肝炎
D.急性黃疸型肝炎
E.淤膽型肝炎
正確答案：C
學(xué)員提問：為什么不是A？
解析：急性重型肝炎是重型肝炎的一種臨床分類。急性重型肝炎起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)肝昏迷癥狀（肝昏迷二度以上癥狀)，而排除其他原因者醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理payment-defi.com；黃疸迅速加深，每天升高1毫克%以上；有嚴(yán)重的消化道癥狀及全身中毒癥狀，高度乏力、高度腹脹、嚴(yán)重厭食伴有惡心嘔吐；肝濁音區(qū)縮小或進(jìn)行性縮小，肝功能異常，特別是凝血酶原時(shí)間延長、凝血酶原活動度（pta)低于正常者應(yīng)考慮急性重型肝炎。