2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第4期
【消化系統(tǒng)】
關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確
A.大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高
B.暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高
C.動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)
D.便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高
E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多
【答案】B
【解析】許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。
相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：
影響氨中毒的因素許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量，和（或)改變腦組織對(duì)氨的敏感性。
（1)低鉀性堿中毒：進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細(xì)胞內(nèi)外分布。鉀從細(xì)胞外液丟失，即被細(xì)胞內(nèi)鉀移出而補(bǔ)充，移出的鉀由細(xì)胞外液的鈉和氫進(jìn)入細(xì)胞與之交換，故使細(xì)胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時(shí)，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障醫(yī),學(xué).全.在.線.提供.，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復(fù)正常；許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正�；蚵愿�，這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3.
（2)攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質(zhì))時(shí)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。
（3)低血容量與缺氧：見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細(xì)胞缺氧可降低腦對(duì)氨毒的耐受性。
（4)便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間延長，有利于毒物吸收。
（5)感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高
熱增加氨的毒性。
（6)低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氨活動(dòng)停滯，氨的毒性增加。
（7)其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。
【泌尿系統(tǒng)】
急性腎小球腎炎與急進(jìn)性腎小球腎炎臨床相似之處為
A.中度貧血
B.預(yù)后不佳
C.以急性腎炎綜合征起病
D.腎功能急劇惡化
E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭
【答案】C
【解析】本題選C急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對(duì)癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。
急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療（強(qiáng)化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療)以及對(duì)癥治療為主。
