中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)串講：維生素D缺乏性佝僂病
維生素D缺乏性佝僂病
發(fā)病特點(diǎn)
病因病機(jī)
診斷與鑒別診斷
辨證論治
西醫(yī)治療
預(yù)防與調(diào)護(hù)
發(fā)病特點(diǎn)：
維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，以正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌?BR>
本病病機(jī)主要是脾腎虛虧，常累及心肺肝。
診斷要點(diǎn)：
早期多汗、煩躁等神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性，因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率較低。要結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、早產(chǎn)、日光照射或維生素D攝入不足以及母親孕期情況等進(jìn)行綜合分析�？梢刹±勺鯴線長(zhǎng)骨檢查和血清生化檢測(cè)以助診斷。
鑒別診斷：
先天性甲狀腺功能低下：出生3個(gè)月后呈現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.體格明顯矮小，出牙遲，前囟大而閉合晚，神情呆滯，腹脹，食欲不振等。患兒智力低下，有特殊面容。
腦積水：中醫(yī)學(xué)稱“解顱”。發(fā)病常在出生后數(shù)月，前囟及頭顱進(jìn)行性增大，且前囟飽滿緊張，骨縫分離，兩眼下視，如“落日狀”。X線片示顱骨穹隆膨大，顱骨變薄，囟門及骨縫寬大等。
辨證論治：
辨證要點(diǎn)
本病采用臟腑辨證，辨別首以脾虛為主或腎虛為主。
治療原則——調(diào)補(bǔ)脾腎。
分證論治：
肺脾氣虛證
證候：多汗夜驚，煩躁不安，發(fā)稀枕禿，囟門增大，伴有輕度骨骼改變，形體虛胖，肌肉松軟，食欲不振，易反復(fù)感冒，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。
治法：健脾補(bǔ)肺。
代表方劑：人參五味子湯。
脾虛肝旺證：
證候：頭部多汗，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，夜啼不寧，易驚多惕，甚則抽搐，納呆食少，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。
治法：健脾助運(yùn)，平肝息風(fēng)。
代表方劑：益脾鎮(zhèn)驚散。
腎精虧損證：
證候：有明顯的骨骼改變癥狀，如頭顱方大，肋軟骨溝，肋串珠，手鐲，足鐲，雞胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走遲緩，并有面白虛煩，多汗肢軟，舌淡苔少，脈細(xì)無力。
治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾。
代表方劑：補(bǔ)腎地黃丸。
西醫(yī)治療
維生素+鈣劑。
預(yù)防
多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)。
早期補(bǔ)充維生素D。
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