臨床醫(yī)學論文寫作方法

臨床醫(yī)學論文寫作方法

臨床醫(yī)學論文的摘要部分一般有固定的格式，即“目的、方法、結果、結論”，摘要部分只求簡單扼要，不要詳細的解析和分析。因此，本文重點討論以下幾個部分。

　　1.引言

　　引言俗稱為“開場白”，對判斷文章的價值有重要的作用。它不但給讀者，也往往給審稿人和期刊編輯部一個“先入為主”的印象。臨床文獻評判提綱的第一條就問到“作者研究的目的是什么？是否為解答某個（些)研究問題或驗證某個假說？如果是的話，你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說？這個研究問題或假說是否關于某個干預（如治療)的效果、因果關系或確定某個健康問題的強度？”引言中最重要的內容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者，同時要交代研究的背景和立題的依據。一般要求先從總體上介紹研究背景，逐漸縮小到立題依據，再集中到研究目的。所以，引言部分呈倒梯形結構。www.med126.com

　　國際上有一些醫(yī)學期刊，要求在引言部分詳細地介紹研究背景和立題依據，但更多的國際和國內醫(yī)學期刊，是要求在引言部分簡明扼要地介紹研究背景和立題依據，然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據的內容，就需要在討論中描述。一個好的引言應該是用幾句話概括先前這個領域的研究，接著說明這個研究的必要性，必須如實地闡述你的研究比先前的研究好在哪里，新在哪里。

　　2.材料與方法

　　2.1文章科學性和有效性的體現(xiàn) 許多基層醫(yī)院的醫(yī)生和沒有循證醫(yī)學概念的醫(yī)生，在閱讀論文時，常常不太注意其研究方法。然而這一部分的內容往往體現(xiàn)出文章的科學性和有效性，因此它是期刊確定論文的取舍最關鍵所在。臨床文獻評判的9條提綱中，有7條是反映在“材料與方法”部分。

　　由于國內風濕科醫(yī)生中接受過流行病知識培訓者甚少，加上許多人在平時閱讀文獻時，常跳過“材料與方法”部分，致使風濕病學的論文普遍存在這樣的問題：如果論文涉及到有實驗室內容者，則將大部分的篇幅放在描述實驗室的方法，而忽略了體現(xiàn)文章的科學性和有效性的內容；如果論文不涉及到有實驗室的內容，則不知道這部分該寫什么，不少臨床論文在“材料與方法”部分中，只用幾行字，www.med126.com因為“沒東西好寫”。其實一篇論文質量高低，往往體現(xiàn)在這一部分。因此，要提高風濕病學論文的質量，需要從這里入手。

　　建議有志于提高自身論文寫作能力的年輕風濕科醫(yī)生，從Lancet、New Engl J Med、BMJ、JAMA等高級期刊中，尋找10-20篇自己感興趣領域的論著，詳細閱讀（重點放在“材料與方法”部分)，并選其中3-5篇，按評判提綱進行評判性的閱讀。完成以后，對你的臨床研究和論文書寫必將會有長足的進步。筆者在國際臨床流行病學工作網，澳大利亞的培訓中心學習期間，各國學員普遍都感覺到，在上了“critical appraisal”的課和做完“critical appraisal Exercise”的作業(yè)后，有“茅塞頓開”的感覺。

　　2.2需要闡明的內容 不少論文將病例的性別、平均年齡、平均病程、基線的比較等“結果”部分的內容提前寫在“材料與方法”中，這是不恰當?shù)摹！安牧吓c方法”主要是描述該研究的計劃，主要包括6個方面。

　　2.2.1研究策略： 論文需要闡明研究策略，可以直接，也可以間接，但必須讓讀者很明確地知道本研究的策略。因為讀者需要判斷，該研究策略用于解答本項研究的問題是否恰當。風濕病學的論文中，實驗性研究（隨機臨床試驗)和分析性研究（隊列研究與病例對照研究)較少，多數(shù)論文是描述性，或者根本無法從論文中悟出其研究策略。因此，強調在寫文章時，需要留意一下研究策略交代清楚了沒有。因為沒有研究策略的論文，資料再好，也只能是一盤散沙。

　　2.2.2研究樣本： 臨床研究的樣本主要是病人，樣本來源必須被闡明。研究病例最好是某一時段內的連續(xù)性的病人，如果不是連續(xù)性的病人，有必要闡明如何從大組的病人中選取研究樣本。風濕病學的論文中，不少在介紹研究對象時只簡單地提到“××病××例，均符合××診斷標準”，至于研究樣本來自何方，是哪個年代的病人，如何抽樣等等，一概不說。這樣的論文，讀者根本就無法判斷該研究的外部有效性，難以被循證醫(yī)學接受。研究樣本的入選標準和排除標準也必須詳細描述。在病例對照研究中，對照組的構成和來源必須交代清楚，因為對照組的確定問題，容易造成偏倚。

　　2.2.3研究因素： 在實驗性研究和分析性研究中，研究因素非常重要，往往是該項研究的核心內容。因此一定要明確交代研究因素以及測量這些研究因素的方法。在實驗性研究，分組是否真正隨機，如果不是隨機，必須比較兩組間的基線是否基本相同；干預組和非干預組的治療方法有何區(qū)別，除干預之外，其他治療是否相同，干預組和非干預組各自的治療方法必須交代清楚。分析性研究中，研究因素存在與否，是病人進入研究時已經存在，而不是按照研究者的意愿進行分組的。因此，需要交代的是其測量方法，而不是分組。在審稿時，見過一些論文錯誤地將類風濕關節(jié)炎的病人“隨機地分類風濕因子陽性組和陰性組”。在隊列研究，研究因素的確定在先，結局的判斷在后，一般較少發(fā)生研究因素測量時的主觀偏倚；但在病例對照研究，由于先確定病例組和對照組，在回顧暴露因素時容易出現(xiàn)主觀偏倚，文章在這里必須交代避免偏倚的方法，如采用盲法等。

　　2.2.4研究結局： 研究結局的判斷必須準確無誤，因此需要交代判斷研究結局的方法。如果結局的判斷受研究者主觀因素的影響，如關節(jié)炎的放射學損害，則必須交代是否采用盲法。在隨訪研究（包括隨機臨床試驗和隊列研究)中，失訪病例如何歸屬，及其隨訪時間如何確定，均需交代清楚。對于不以www.med126.com死亡為結局的研究，如何處理死亡者的資料，算刪失還是終點，時間如何確定等等。

　　2.2.5控制混雜和偏倚的措施：如果研究因素和研究結局之間有可能存在混雜因素，必須有措施去校正混雜因素所導致的偏倚。對于多因素的因果關系推導，必須采用多元回歸的方法校正各因素之間的相互混雜。見過一篇強直性脊柱炎髖關節(jié)損害的相關因素的分析，立題和所收集的資料都很好，可惜只簡單地采用t檢驗和χ2檢驗進行單因素分析，沒有校正各因素之間的相互混雜，如果作者在論文書寫時，有“混雜”www.med126.com這樣一個概念，自己或請統(tǒng)計學的老師，再花幾十分鐘的時間，進行多因素分析，論文的質量和可循證性將會有大幅度的提高，僅一念之差而使論文質量未能進一步提高，多么可惜。減少或避免偏倚的措施需要交代，如在時間較長的隨訪研究中，如何減少失訪。盲法不單只應用于實驗性研究，在分析性研究中，研究因素和研究結局的確定和判斷，也常常需要采用盲法。