2011年湖北省麻醉副高職稱考試試題-案例題
病歷摘要：患者男性，62歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項(xiàng)正常。
1．提問：估計(jì)此病者病情哪些是對(duì)的？
A．此病人ASA病情估計(jì)分級(jí)為第３級(jí)
B．此病人ASA病情估計(jì)分級(jí)為第４級(jí)
C．術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
D．術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
E．術(shù)前肺功能測(cè)定，若最大通氣量（MVV)<估計(jì)值的50％行全肺切除是危險(xiǎn)的
F．檢查腦電圖
G．有過心肌梗塞應(yīng)延遲手術(shù)
H．心電圖正�？刹话葱呐K病人麻醉處理
提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。
2．提問：選擇何種麻醉方法較合適？
A．針刺麻醉+局麻
B．雙腔管氣管插管全身麻醉
C．氣管骨插普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
D．氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
E．面罩給氧全憑靜脈麻醉
提示：病人入手術(shù)室后，精神緊張，血壓升達(dá)24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。
3．提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？
A．導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長度成人為5cm，小兒2-3cm
B．氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入左支氣管
C．下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
D．快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
E．主動(dòng)脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
F．插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
G．誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
H．適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)
提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼氣末CO[2.gif]波形，波幅正常。
4．提問：控制呼吸時(shí)，在麻醉機(jī)上哪些操作和參數(shù)是正確的？
A．成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次
B．成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次
C．成人潮氣量為200ml
D．吸氣時(shí)壓力7-15cmH[2.gif]O
E．吸氣時(shí)壓力20-40cmH[2.gif]O
F．吸氣與呼氣比保持在1:1
G．吸氣與呼氣比保持在1:1.5
H．呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻
I．呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸
J．只要存在自發(fā)呼吸就不必要扶助呼吸
5．提問：關(guān)于通氣／血流比值（V／Q)下述哪些是對(duì)的？
A．正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9
B．正常人坐位時(shí)的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高時(shí)，表示生理短路增大醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
D．V／Q降低時(shí)，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分鐘病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度適當(dāng)，手術(shù)已開始。
6．提問：下列常用吸入麻醉藥的最低有效濃度（MAC)，哪些是正確的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．異氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．異氟醚1.15％
F．氧化亞氮105％
G．氧化亞氮100％
7．提問：對(duì)MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響
C．代謝性酸中毒時(shí)，MAC降低
D．平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，MAC降低
G．甲狀腺功能升高時(shí)MAC升高
H．甲狀腺功能降低時(shí)MAC降低
I．代謝性堿中毒時(shí)MAC升高
J．使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，MAC升高
提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍為99％
8．提問：對(duì)這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適？
A．術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
B．術(shù)前給阿托品比東莨菪合適
C．使用乙醚比氟烷為佳
D．使用異氟醚比安氟醚為佳
E．用芬太尼比嗎啡更合適
F．用氯胺酮比芬太尼更好
9．提問：監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)方面，哪些指標(biāo)是正常的？
A．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)8mmHg
B．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)22mmHg
C．心率收縮壓乘積（RPP)9600
D．心率收縮壓乘積（RPP)16120
E．心率收縮壓乘積（RPP)11880
F．三聯(lián)指數(shù)（TI)168000
G．三聯(lián)指數(shù)130000
10．提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．體溫不升高醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
B．充分供氧和保行正常血壓
C．血氧飽和度不過低
D．心率不增加過快
E．心室容積（前負(fù)荷)不增加過大
F．血壓（后負(fù)荷)不過高
提示：此病人術(shù)中出血達(dá)1200ml。輸血的速度一時(shí)跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經(jīng)迅速補(bǔ)血補(bǔ)液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。
11．提問：出血性休克與心源性休克在下述哪個(gè)問題是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量減少
C．心排血量減少
D．四肢皮膚溫度降低
E．循環(huán)血量減少
12．提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？
A．立即由術(shù)者進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓
B．心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
C．心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
D．心臟直接電除顫（胸內(nèi))電能為100瓦秒
E．腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時(shí)間差別顯著
F．緊急時(shí)氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
G．一次靜注碳酸氫鈉不應(yīng)超過5％75ml
H．保護(hù)腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動(dòng)脈壓
I．和溫應(yīng)堅(jiān)持到聽覺恢復(fù)
J．降溫應(yīng)堅(jiān)持到瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)
提示：病人動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H=7．31，PaCO[2.gif]70mmHg BE+8mmol／l
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13．提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C．代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D．呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E．代謝性堿中毒
F．呼吸性堿中毒
提示：病人快速透導(dǎo)時(shí)使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。
14．提問：使用琥珀膽堿和萬可松時(shí)，以下哪些概念是正確的？
A．琥珀膽堿是去極化肌松劑
B．萬可松是非去極化肌松劑
C．琥珀膽堿有快速脫敏作用
D．嚴(yán)重燒傷患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
E．心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
F．心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
G．琥珀膽堿脫敏阻滯時(shí)可用新斯的明拮抗
H．萬可松可用新斯的明拮抗
I．４個(gè)成串刺激T4／T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J．病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠
答題思路病歷摘要：患者男性，６２歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，兩年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。體檢：身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項(xiàng)正常。
術(shù)前詳細(xì)閱讀病歷，并查詢病人。歸納此例麻醉病人有以下特點(diǎn)：①病人將進(jìn)行的是開胸施行肺葉切除手術(shù)；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潛在有心肺功能的障礙；④屬于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉。
15．提問：估計(jì)此患者病情哪些是對(duì)的？
A．ASA病情估計(jì)分級(jí)為第３級(jí)
B．ASA病情估計(jì)分級(jí)為第４級(jí)
C．術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
D．術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
E．術(shù)前肺功能測(cè)定，若最大通氣量（MVV)<估計(jì)值的50％，則行全肺切除是危險(xiǎn)的
F．檢查腦電圖
G．有過心肌梗塞，應(yīng)延遲手術(shù)
H．心電圖正�？刹话葱呐K病人麻醉處理
答案：ACE
此時(shí)考生在胸外科，剛剛閱讀完病歷，并檢查，詢問過病人。此時(shí)答題的關(guān)鍵詞是“估計(jì)病情”，潛在的含義是為了順利通過麻醉和手術(shù)。此題第１、２項(xiàng)是全面估計(jì)病人情況，以便考生了解此病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。因此，應(yīng)熟記國際較適用的ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)第１項(xiàng)是正確的，第２項(xiàng)是錯(cuò)的，因病歷中明確說明，患者有肺和心功能障礙，但能進(jìn)行正常的生活與工作。第３項(xiàng)對(duì)估計(jì)氣管插管的難度及方式是必須的。第４項(xiàng)是錯(cuò)的，一般要求是術(shù)前３周停止吸煙。第５項(xiàng)的數(shù)值和意義是對(duì)的，這是估計(jì)麻醉及術(shù)后危險(xiǎn)性很有意義的指標(biāo)。第６項(xiàng)不是必須的，答了也不為錯(cuò)，隨著麻醉監(jiān)測(cè)儀器的發(fā)展，此項(xiàng)有可能成為一項(xiàng)指標(biāo)。第７項(xiàng)是錯(cuò)的。因一般規(guī)定，心肌梗塞病人６個(gè)月后可行擇期手術(shù)，此病人心肌梗塞已兩年了，故不必延遲手術(shù)。第８項(xiàng)是錯(cuò)的，因?yàn)槠届o時(shí)心電圖正常不能否定冠心病，總之，此病人給麻醉者的概念是個(gè)老年心臟病人將行開胸肺葉切除，全身情況中等，對(duì)麻醉手術(shù)有一定代償能力，麻醉手術(shù)處理得當(dāng)，一般是能較順利完成的。
提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。
16．提問：選擇什么麻醉方法較為合適？
A．針刺麻醉+局麻
B．雙腔管氣管插管全身麻醉
C．氣管內(nèi)插管，普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
D．氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
E．面罩給氧，全憑靜脈麻醉
答案：CD
此題應(yīng)重視“較為”二字，因?yàn)槁樽磉x擇不是絕對(duì)的，一種手術(shù)常可采用不同的麻醉方法，但是也有相對(duì)來說比較更為合適的。因此，不要一項(xiàng)項(xiàng)來答，而要五種方法審閱后，加以比較，第１、５項(xiàng)是錯(cuò)的，因?yàn)椴焕?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113053620_93164.shtml" target="_blank">于術(shù)中呼吸管理，操作上也復(fù)雜，效果又不一定確實(shí)，第２項(xiàng)雖可采用，但有畫蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也無濕肺，何必選用雙腔導(dǎo)管呢？答了也不為過。比較合適的是第３、４項(xiàng)，是國內(nèi)普遍采用的，加之口腔，呼吸道無解剖異常，不難插管，可順利完成操作。
提示：病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升達(dá)24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。
17．提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？
A．導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長度成人為5cm，小兒為2-3cm
B．氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入左支氣管
C．下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
D．快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
E．主動(dòng)脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
F．插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
G．誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
H．適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)
答案：ACGH
麻醉誘導(dǎo)、氣管插管是全麻中較為緊張而又有一定風(fēng)險(xiǎn)的過程。麻醉者只有掌握關(guān)于呼吸道的解剖，氣管插管的禁忌證、適應(yīng)證，以及插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，加上輕巧準(zhǔn)確的操作，才能安全、平穩(wěn)地完成這一重要操作。此題考的即是這些內(nèi)容。第１、２項(xiàng)是關(guān)于解剖的知識(shí)，第１項(xiàng)是正確的，應(yīng)死記，第２項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因在成人右支氣管與氣管縱軸成角小，氣管插入過深則易進(jìn)入右支氣管。氣管插管后應(yīng)常規(guī)聽診比較兩肺呼吸音，確定導(dǎo)管位置是否合適。第３、４、５項(xiàng)是關(guān)于適應(yīng)證問題，第３項(xiàng)是正確的，第４項(xiàng)是錯(cuò)誤的，雖是插管的適應(yīng)證，但禁用快速插管。第５項(xiàng)是相對(duì)禁忌證，嚴(yán)格說也是錯(cuò)的，此病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升高，心率加快，原有冠心病史，故減輕插管反應(yīng)是重要的，第７、８項(xiàng)可達(dá)到此目的，是對(duì)的，第６項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因表麻不能抑制舌根深部發(fā)生的反射。
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提示：病人的SpO[2.gif]99％，呼氣末CO[2.gif]波形、波幅正常。
18．提問：控制呼吸時(shí)，在麻醉機(jī)上哪些操作和參數(shù)是正確的？
A．成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次
B．成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次
C．成人潮氣量為200ml
D．吸氣時(shí)壓力7-15cmH[2.gif]O
E．吸氣時(shí)壓力20-40cmH[2.gif]O
F．吸氣與呼氣比保持在1:1
G．吸氣與呼氣比保持在1:1.5
H．呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻
I．呼氣末CO[2.gif]波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸
J．只要存在自主呼吸就不必要輔助呼吸
答案：ADGI
麻醉者掌握控制呼吸的參數(shù)及調(diào)整操作，如同飛機(jī)駕駛員掌握飛機(jī)儀表，是保證病人安全、病情平穩(wěn)的基本條件。因此，此題的有關(guān)參數(shù)應(yīng)當(dāng)熟記。第1、4、7、9項(xiàng)是正確的，第2、3、5、6、8項(xiàng)是錯(cuò)誤的或正常情況下是不適當(dāng)?shù)�。�?0項(xiàng)是絕對(duì)的錯(cuò)誤，因?yàn)樽灾骱粑荒苷J(rèn)為是有效的通氣，只有科學(xué)的參數(shù)指標(biāo)才是決定是否輔助或控制呼吸的依據(jù)。第8、9項(xiàng)是呼吸末CO[2.gif]的監(jiān)測(cè)，對(duì)未接觸過這項(xiàng)監(jiān)測(cè)的麻醉者來說是比較難的，但從發(fā)展上來說這是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)從理論上予以掌握。
19．提問：關(guān)于通氣／血流比值（V／Q)下述哪些是對(duì)的？
A．正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9
B．正常人坐位時(shí)的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高時(shí)，表示生理短路增大
D．V／Q降低時(shí)，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
答案：AE
麻醉者在呼吸管理的同時(shí)，必須了解肺的血流量，只有這樣才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提問看來較難，理解后就容易做出正確的回答。在V／Q比值中，不僅要注意V（即病人的通氣量)，也應(yīng)注意Q（病人肺的血流量)，Q減少時(shí)，V／Q比值增加，Q增加時(shí)V／Q比值減少，這樣此題就迎刃而解了。除了第１項(xiàng)應(yīng)死記外，第2、3、4、5項(xiàng)均能通過理解做出判斷，第2、3、4項(xiàng)是錯(cuò)的，第5項(xiàng)是對(duì)的。
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分鐘，病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度適當(dāng)，手術(shù)已開始。
20．提問：下列常用吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度（MAC)哪些是正確的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．異氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．異氟醚1.15％
F．氧化亞氮105％
G．氧化亞氮100％
答案：ADEF
此題是個(gè)記憶題，麻醉者必須掌握自已所使用的麻醉劑的強(qiáng)度。這里有個(gè)重要概念，即是MAC（肺泡最低有效濃度)，MAC越低麻醉效果越強(qiáng)。為了結(jié)合實(shí)際掌握MAC概念，需了解影響MAC的因素。
21．提問：對(duì)MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？payment-defi.com
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響
C．代謝性酸中毒時(shí)MAC降低
D．平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時(shí)MAC降低
G．甲狀腺功能升高時(shí)MAC升高
H．甲狀腺功能降低時(shí)MAC降低
I．代謝性堿中毒時(shí)MAC升高
J．使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物時(shí)MAC升高
答案：BCEFJ
此題是檢驗(yàn)麻醉者是否掌握在什么情況下，需要吸入麻醉劑的濃度可能會(huì)高？什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會(huì)低？與其說要麻醉醫(yī)師“記憶”，莫如說更需理解。你只要掌握哪些情況病人對(duì)吸入麻醉劑耐受性強(qiáng)，哪些情況病人對(duì)吸入麻醉劑耐受性差，就很容易掌握此題的概念了。如PaCO[2.gif]過高（90mmHg)或PaCO[2.gif]過低（<10mmHg)時(shí)，代謝性酸中毒、貧血、低血壓（平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下)老年人，已用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、其它麻醉劑的病人，用過使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而體溫升高（不超過42℃)、使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物（右旋苯丙胺等)和腦脊液中Na+增加時(shí)（靜注甘露醇、高張鹽水等)可使MAC升高。麻醉時(shí)間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、PaO[2.gif]在40-500mmHg時(shí)則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素，再記憶個(gè)別情況，此題不難掌握。
提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍為99％。
22．提問：對(duì)這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適？
A．術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
B．術(shù)前給阿托品比東莨菪堿合適
C．使用乙醚比氟烷為佳
D．使用異氟醚比安氟醚為佳
E．用芬太尼比嗎啡更合適
F．用氯胺酮比芬太尼更好
答案：ACDE
檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，壓低超過了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用藥上應(yīng)盡量選擇對(duì)心臟影響小的藥物，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。此題的關(guān)鍵詞“更合適”，并非肯定一種藥物，而否定另一種用藥。從全面來比較，東莨菪堿比阿托品對(duì)心肌氧耗影響小，優(yōu)點(diǎn)多于阿托品。乙醚有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，使冠脈血流量增加很多，雖然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但對(duì)心肌供氧的增加仍超過耗氧的增加，因此對(duì)于冠心病人來說乙醚仍是一個(gè)較為安全的麻醉藥，比氟烷對(duì)心臟的干擾少得多。異氟醚對(duì)心肌的抑制作用較安氟醚為輕，是目前認(rèn)為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對(duì)心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。目前認(rèn)為，對(duì)冠心病病人和心臟儲(chǔ)備差的病人，用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對(duì)心肌本身有抑制作用，又由于興奮交感神經(jīng)中樞，出現(xiàn)對(duì)心臟的興奮作用，使心率增快，心臟指數(shù)增加，周圍血管阻力加大，心肌氧耗增加，應(yīng)避免使用。此題提示我們，對(duì)心臟病人的用藥要求較高，不僅應(yīng)盡量避免使用對(duì)心肌負(fù)變力性的（抑制的)藥物，還應(yīng)選擇對(duì)心臟有益的藥物，要求“錦上添花”。
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23．提問：監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力學(xué)狀況，哪些指標(biāo)是正常的？
A．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)8mmHg
B．肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)22mmHg
C．心率收縮壓乘積（RPP)9600
D．心率收縮壓乘積（RPP)16120
E．心率收縮壓乘積（RPP)11880
F．三聯(lián)指數(shù)（TI)168000
G．三聯(lián)指數(shù)130000
答案：ACEG
麻醉中，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)及氧耗的監(jiān)測(cè)是極重要的。明確其正常值是對(duì)麻醉醫(yī)師起碼的要求。此題將心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和氧耗的簡繁兩種方法都提出來了。第1、2項(xiàng)需用漂浮導(dǎo)管測(cè)定，對(duì)一般麻醉醫(yī)師要求掌握是不切實(shí)際的，但了解其正常值則是應(yīng)該的。第１項(xiàng)是正常的，第２項(xiàng)是異常的。監(jiān)測(cè)心率收縮壓乘積（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡便的方法。RPP正常時(shí)<12000，TI正常時(shí)<150000。
24．提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．體溫不升高
B．充分供氧和保持正常血壓
C．血氧飽和度不過低
D．心率不增加過快
E．心室容積（前負(fù)荷)不增加過大
F．血壓（后負(fù)荷)不過高
答案：DE
此題的關(guān)鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個(gè)病人發(fā)生心肌梗塞，既要防止影響心肌供氧量的因素（如低血壓，缺氧)，更應(yīng)盡力避免增加需氧量的因素。此題考查的是后者。第１項(xiàng)是錯(cuò)的，因?yàn)閱柕氖切募《皇侨淼男柩趿�，起碼不是主要的。第２項(xiàng)只是供氧問題，也是錯(cuò)的，第３項(xiàng)是反映供氧的指標(biāo)，也不對(duì)。第4、5項(xiàng)是對(duì)的，是對(duì)心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大，不僅增加心肌的氧耗，且對(duì)心肌的血流灌注也有影響。第6項(xiàng)也是個(gè)因素，但較前兩者稍次，答了也不為過，因此列為無效答案。www.med126.com
提示：此病人術(shù)中出血達(dá)1200ml。輸血的速度一時(shí)跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經(jīng)迅速補(bǔ)血補(bǔ)液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。
25．提問：出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量減少
C．心排血量減少
D．四肢皮膚溫度降低
E．循環(huán)血量減少
答案：AE
根據(jù)術(shù)中提示，引發(fā)休克的病因就能判斷，術(shù)中病人曾一度發(fā)生失血性休克。但對(duì)于一個(gè)冠心病患者，麻醉醫(yī)生還應(yīng)從一些臨床指標(biāo)上判斷出血性休克與心源性休克的異同。第1項(xiàng)是對(duì)的，當(dāng)然要結(jié)合血壓等指標(biāo)來判斷。第2、3、4項(xiàng)是錯(cuò)的，這兩種休克都會(huì)出現(xiàn)這些體征。第５項(xiàng)是對(duì)的，不難理解。
26．提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？
A．立即由術(shù)者進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓
B．心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
C．心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
D．心臟直接電除顫（胸內(nèi))電能為100瓦秒
E．腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時(shí)間差別顯著
F．緊急時(shí)氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
G．一次靜注5％碳酸氫鈉液不應(yīng)超過75ml
H．保護(hù)腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動(dòng)脈壓
I． 降溫應(yīng)堅(jiān)持到聽覺恢復(fù)
J．降溫應(yīng)堅(jiān)持到瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)
答案：ACGHI
一個(gè)麻醉醫(yī)生對(duì)任何一次麻醉都應(yīng)有心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備，以便萬一出現(xiàn)手術(shù)和麻醉意外，最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復(fù)蘇的基本功和基礎(chǔ)知識(shí)，第１項(xiàng)是對(duì)的，手術(shù)室內(nèi)的心臟復(fù)蘇，胸內(nèi)胸外心臟擠壓孰先孰后，哪種最快最有效先進(jìn)行哪個(gè)。第2項(xiàng)是錯(cuò)的，起碼不應(yīng)首選，研究表明“三聯(lián)針”使用弊多利少。第3項(xiàng)是對(duì)的，且可增大用量。第4項(xiàng)是錯(cuò)的，電除顫的原則是從低電能開始，開胸電除顫應(yīng)為5-40瓦秒，胸外電除顫電能為100-200瓦秒，不超過360瓦秒為好，必要時(shí)可反復(fù)，但不可盲自加大。特別應(yīng)配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，堅(jiān)持有效的心臟擠壓。第5、6項(xiàng)是錯(cuò)的，三種給藥途徑，起效時(shí)間無顯著差異，碳酸氫鈉氣管內(nèi)給藥是禁忌的。第７、８項(xiàng)是對(duì)的，值得提及的是心跳恢復(fù)后，應(yīng)平穩(wěn)地使動(dòng)脈壓升至正�；蛘Ｆ叩乃剑ㄆ骄鶆�(dòng)脈壓90-110mmHg)，因低血壓將加重?zé)o再流現(xiàn)象，高血壓和血壓驟然波動(dòng)則加重血管源性腦水腫。降溫應(yīng)在心跳恢復(fù)后及早進(jìn)行。降溫應(yīng)堅(jiān)持至聽覺的出現(xiàn)，因聽覺是大腦皮質(zhì)機(jī)能恢復(fù)的信號(hào)，所以第９項(xiàng)是正確的，第１０項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
提示：病人動(dòng)脈血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。
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27．提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C．代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D．呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E．代謝性堿中毒
F．呼吸性堿中毒對(duì)酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫(yī)師的基本功之一。
答案：D
此題的關(guān)鍵是“準(zhǔn)確”。通過pH，PaCO[2.gif]?BE來判斷。為了準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)該有一個(gè)清晰的思路。首先頭腦中牢記一個(gè)重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]
無論[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么變化，只要其比值保持[MZ2.gif]不變，pH亦將保持7．40不變，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相關(guān)，故此公式又稱三量相關(guān)方程式。診斷前分析方法：1.根據(jù)pH決定是酸血癥還是堿血癥，此例PH7．31，應(yīng)為酸血癥再看BE與PaCO[2.gif]的變量關(guān)系，反向變量診斷為復(fù)合性的酸堿失衡，若BE與PaCO[2.gif]呈同向變量，可能二者關(guān)系為原發(fā)過程和繼發(fā)代償，此例PaCO[2.gif]為70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向變量關(guān)系。再看pH傾向性，即PH7．31，傾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原發(fā)的，BE為+8mmol／L，未超過（15mmol／L)失代償?shù)姆秶�，所以尚未形成堿中毒，僅有高堿血癥的存在，故第4項(xiàng)的診斷是準(zhǔn)確的。學(xué)會(huì)診斷的思路比死記正常值去診斷更重要。
提示：病人快速麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。
28．提問：使用琥珀膽堿和萬可松時(shí)，以下哪些概念是正確的？
A．琥珀膽堿是去極化肌松劑
B．萬可松是非去極化肌松劑
C．琥珀膽堿有快速脫敏作用
D．嚴(yán)重?zé)齻颊呤褂苗昴憠A，可引起低鉀血癥
E．心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
F．心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
G．琥珀膽堿脫敏阻滯時(shí)可用新斯的明拮抗
H．萬可松可用新斯的明拮抗
I．４個(gè)成串刺激T4／T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J．病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠
答案：ABCGHI
使用肌松劑，一方面要確保通氣，為手術(shù)提供良好的肌松條件，另一方面要掌握藥理特性，避免對(duì)病人的危害和肌松延遲，使其術(shù)后能及時(shí)、有效的恢復(fù)呼吸功能，此題考的是后者。第1、2、3項(xiàng)是正確的，第4、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的，嚴(yán)重?zé)齻∪�，使用琥珀膽堿可引起高血鉀，甚至導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)警惕。萬可松對(duì)心、腎病患者影響小，優(yōu)于琥珀膽堿。用洋地黃的病人，使用琥珀膽堿易導(dǎo)致心律紊亂，是不合適的。第７、８項(xiàng)是正確的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法則另當(dāng)別論。4個(gè)成串刺激是監(jiān)測(cè)肌松的基本指標(biāo)，第9項(xiàng)是正確的，第10項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榕R床上目前尚不能每個(gè)病人都采用4個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)肌松，當(dāng)病人握拳有力，抬頭離枕達(dá)5秒以上時(shí)，T4／T1可恢復(fù)到0.9，說明呼吸功能是足夠的了。
