積水性無(wú)腦畸形
一種神經(jīng)胚形成后的畸形(見第150頁(yè)),大腦的完全或幾乎完全缺失(可有一點(diǎn)大腦3),而顱骨和腦膜完整,顱內(nèi)腔充滿腦脊液。通常有進(jìn)行性顱骨增生(progressive macrocrania),但頭顱大小可正常(特別是出生時(shí)),偶有小頭畸形。面部畸形罕見。
可能的病因較多,最常見的是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞(導(dǎo)致大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈供血的腦組織缺失而保留由大腦后動(dòng)脈供血的部分)。payment-defi.com也可由感染(先天性或新生兒皰疹、弓形體病、馬病毒引起。
輕癥患兒出生時(shí)可外觀正常,但多有易激惹,超過6月大時(shí)仍有原始反射(莫羅反射(Moro)、握持反射、踏步反射)。很少可發(fā)育至發(fā)音及會(huì)笑,癲癇多發(fā)。
含腦脊液空間的進(jìn)行性增大可產(chǎn)生類似重度腦積水的表現(xiàn),由于腦積水可行分流等治療,治療后腦皮質(zhì)體積可再擴(kuò)大,故鑒別此二者很重要。
鑒別積水性無(wú)腦畸形和腦積水有多種方法,包括:
1. 腦電圖:最有效的鑒別方法之一,積水性無(wú)腦畸形無(wú)皮質(zhì)電活動(dòng),(典型的嚴(yán)重腦積水的腦電圖表現(xiàn)為有全腦電活動(dòng)背景下的異常腦電圖3)。
2. CT、MRI或超聲3,4:顱內(nèi)空間大部分被腦脊液占據(jù),看不到額葉和側(cè)腦室額角(可有少量顳葉、枕葉或額下部皮質(zhì))。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理payment-defi.com腦干小結(jié)(圓形的丘腦結(jié)節(jié)、下丘腦)和枕葉內(nèi)側(cè)位于天幕上的中線位置,被腦脊液環(huán)繞。后顱窩結(jié)構(gòu)基本完整。大腦鐮一般完整、(與無(wú)腦葉前腦無(wú)裂畸形不同)、無(wú)增厚、可向側(cè)方移位。腦積水時(shí),腦皮質(zhì)仍可觀察到部分皮質(zhì)。
3. 顱骨透照:除非小于9個(gè)月,腦積水的顱骨一般不能透照,照射下腦皮質(zhì)厚度一般小于1厘米或向內(nèi)側(cè)移位(如硬膜下積液)。醫(yī).學(xué)全在線提供payment-defi.com此檢查特異性不高,幫助不大。
4. 腦血管造影:對(duì)于由雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的典型病例,床突上頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)血流,而后循環(huán)正常。
治療
可行分流術(shù)以控制頭顱增大,與嚴(yán)重腦積水不同,大腦皮質(zhì)無(wú)法恢復(fù)。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南