內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——急診床旁X片
值班醫(yī)師常常需要拍胸片評價(jià)某些管路的位置是否合適（如中心靜脈置管，胃管)以及是否有并發(fā)癥（如氣胸)。當(dāng)有任何疑問時(shí)，應(yīng)立即請總住院醫(yī)師協(xié)助判斷。
1. 氣管插管位置
# 病人頸部位于正中位時(shí)，氣管插管尖端應(yīng)位于隆突上4-6cm。頸部屈曲時(shí)在胸片上插管尖端將下移（移動(dòng)距離可超過2cm)，反之則上移。
2. 中心靜脈導(dǎo)管位置
# 理想的位置應(yīng)在上腔靜脈入右心房處，大約在第2前肋間。右主支氣管是上腔靜脈和右房交界處的標(biāo)志。PICC導(dǎo)管尖理想的位置是在上腔靜脈的下段。
3. 胃管位置
# 胃管尖應(yīng)至少進(jìn)入胃內(nèi)10cm，放置胃管前先在體表估測放置深度。
# 胃管誤入氣道可能致命醫(yī)學(xué).全在.線.網(wǎng)站.搜集.，但有時(shí)病人的反應(yīng)可能并不明顯（尤其是老年人，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人和接受鎮(zhèn)靜治療的病人)醫(yī)學(xué).全在.線.網(wǎng)站.搜集.。病人體位不佳時(shí)，床旁胸片有時(shí)很難顯示胃管位置。如果有疑問，先不要往胃管里注入東西。
# 對于反流風(fēng)險(xiǎn)高的病人，建議在X線引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管。
4. 氣胸
# 少量氣胸可見于立位胸片的肺尖部位。肺尖向肺門方向移位，可見一條銳利的臟層胸膜白線與胸壁分離，中間隔以無肺紋理的放射透亮區(qū)（含氣胸膜腔)。
# 如果臨床疑有氣胸但第一張胸片未能顯現(xiàn)，可拍呼氣相胸片，此時(shí)肺容積最小易于觀察。
# 置管后新出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)考慮血胸或?qū)Ч芤后w外滲，在排除導(dǎo)管的問題之前，不可急于用該導(dǎo)管輸液。
# 中心靜脈置管后即刻胸片正常并不能除外氣胸，因?yàn)闅庑乜稍谥霉芎?4至48小時(shí)才出現(xiàn)。
