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住院醫(yī)師內(nèi)科手冊(cè)/內(nèi)科手冊(cè)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-17 住院醫(yī)師考試論壇

內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——中心靜脈導(dǎo)管和發(fā)熱

中心靜脈導(dǎo)管和發(fā)熱
1. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義:通常指的是導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染(CRBSI),即外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管段培養(yǎng)得到相同的致病菌。

2. 診治方法
# 按以下流程圖處理帶有中心靜脈導(dǎo)管的發(fā)熱病人;
# 帶有中心靜脈導(dǎo)管的病人出現(xiàn)發(fā)熱,大多數(shù)情況下病因并不是導(dǎo)管相關(guān)性感染;
# 置入導(dǎo)管5-7天后導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯上升,除非在置入導(dǎo)管時(shí)未能嚴(yán)格無(wú)菌操作,否則置入導(dǎo)管后的前3天很少發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染;
# 注意:只有在病人的發(fā)熱沒(méi)有其他病因(如新近發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎)可解釋的前提下,才遵循以下流程處理。

3. 預(yù)防
# 置管時(shí)注意無(wú)菌操作;若需長(zhǎng)期保留導(dǎo)管,應(yīng)盡可能行鎖骨下靜脈置管(感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低);
# 置管后予無(wú)菌覆料覆蓋。透明的薄膜覆料不透氣醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. payment-defi.com,容易形成利于細(xì)菌生長(zhǎng)的微環(huán)境,盡量不用;
# 抗生素局部外用沒(méi)有意義;
# 定期更換中心靜脈導(dǎo)管(無(wú)論有無(wú)感染征像),并不能預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染;
# 每日檢查導(dǎo)管周圍傷口;
# 導(dǎo)管相關(guān)性感染的細(xì)菌主要來(lái)源于切口皮膚局部定植菌(50%),但輸液接頭處的污染(40%)也很常見(jiàn),個(gè)別情況下細(xì)菌可能來(lái)自于輸液系統(tǒng)或其他部位感染(10%);
# 醫(yī)務(wù)人員勤洗手非常重要。

4. 治療
# 有并發(fā)癥的導(dǎo)管感染(心內(nèi)膜炎,骨髓炎,膿栓形成)需拔除中心靜脈導(dǎo)管,并使用抗生素治療4-6周(骨髓炎治療6-8周);
# 無(wú)并發(fā)癥的導(dǎo)管感染:
病原體
中心靜脈導(dǎo)管
抗生素療程
注意事項(xiàng)
金黃色葡萄球菌,拔除14天;
強(qiáng)烈建議TEE,若陽(yáng)性,抗生素療程4-6周;
革蘭氏陰性桿菌,拔除10-14天;
注意檢查是否輸液系統(tǒng)內(nèi)部污染
念珠菌屬,拔除距最后1次血培養(yǎng)陽(yáng)性14天;
表皮葡萄球菌,若拔除5-7天,如保留10-14天;
TEE:經(jīng)食道心臟超聲。

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