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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊肺疾。横t(yī)院獲得性肺炎(HAP)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-7-17 住院醫(yī)師考試論壇

內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)

1. 定義:入院48小時(shí)后出現(xiàn)的肺炎

2. 背景

# 占全部院內(nèi)感染的13-18%,是院內(nèi)感染死亡的主要原因,尤其多見于機(jī)械通氣的病人(見危重疾。汉粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎)

# 口咽部定植菌誤吸是最主要的致病因素。50%的正常人在睡眠中會(huì)發(fā)生誤吸,因此一定要叮囑你的病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生!

# 主要病原菌:
早發(fā)HAP(入院4-7天以內(nèi)):肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,厭氧菌,金葡菌
晚發(fā)HAP(入院4-7天以后):革蘭陰性桿菌,金葡菌,軍團(tuán)菌,真菌等

3. 診斷

# 癥狀:發(fā)熱咳嗽,咳痰,氧合惡化;部分老年病人無發(fā)熱,呼吸道癥狀也不明顯,僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變

# 查體:心動(dòng)過速,呼吸急促,紫紺醫(yī)學(xué)全在線payment-defi.com;可有肺實(shí)變或胸腔積液體征。危重病人尤其是氣管插管的病人不一定有上述體征

# 輔助檢查

* 痰培養(yǎng):敏感性高,特異性差,不能區(qū)分下呼吸道定植菌和真正的致病菌

* 血培養(yǎng):陽性率8%-20%,陽性提示病情嚴(yán)重,病死率高

* 胸片:假陰性較少,偶爾可見于粒缺,早期HAP,PCP,TB等

* CT:診斷價(jià)值超過胸片

* 侵入性檢查:大多數(shù)HAP并不需要;但對于危重病人,懷疑罕見病原體感染及經(jīng)驗(yàn)性治療效果不理想的病人應(yīng)考慮支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺等侵入性檢查

# 上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足之處:有可能擴(kuò)大HAP的診斷(特別是機(jī)械通氣的病人),從而不必要地應(yīng)用抗生素。診斷HAP之前應(yīng)注意除外肺栓塞,肺不張,肺泡出血,吸入肺病,腫瘤,水腫及ARDS


內(nèi)科住院醫(yī)師手冊/肺疾病知識(shí)匯總

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