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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊肺疾。横t(yī)院獲得性肺炎(HAP)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-7-17 住院醫(yī)師考試論壇

4. 治療:強(qiáng)烈推薦在病原學(xué)診斷明確之前盡快開始經(jīng)驗(yàn)性靜脈廣譜抗生素治療。如果初始治療正確,12-24小時(shí)之內(nèi)病情應(yīng)有改善,48-72小時(shí)明顯改善,否則應(yīng)考慮以下原因:肺炎診斷不正確,病原體鑒定錯(cuò)誤,病原體耐藥或抗生素方案不恰當(dāng)醫(yī)學(xué)全在線payment-defi.com。病原明確且初始治療有效可換用窄譜抗生素

5. 療程并不確定,多為10-14天。病情嚴(yán)重,免疫力低下或耐藥菌感染可適當(dāng)延長。膿胸或肺膿腫應(yīng)治療4-8周

6. 常用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案

臨床分級
病原體
抗生素方案
#輕中度HAP
* 無危險(xiǎn)因素
核心病原體(早發(fā)與晚發(fā)HAP)
二代/三代頭孢;
或喹諾酮類;
或b內(nèi)酰胺類+酶抑制劑
* 有以下危險(xiǎn)因素
近期腹部外科手術(shù),經(jīng)證實(shí)有誤吸
核心病原體+厭
氧菌
二代/三代頭孢+克林霉素;
或β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑
昏迷,頭部外傷,DM,腎功能衰竭
核心病原體
+MRSA
三代/四代頭孢+萬古霉素;
或喹諾酮類+萬古霉素
大劑量糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑,粒缺
核心病原體+軍
團(tuán)菌,真菌
三代/四代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯;
或喹諾酮類;抗真菌治療
長期住院,糖皮質(zhì)激素,先前抗生素治療,器質(zhì)性基礎(chǔ)肺病
核心病原體+銅綠假單孢菌+軍團(tuán)菌±MRSA,真菌
抗假單孢菌的三代/四代頭孢+喹諾酮類±萬古霉素,抗真菌治療

#重癥HAP
病情迅速進(jìn)展,呼吸衰竭,感染性休克,腎/肝功能衰竭
核心病原體+銅綠假單孢菌,不動(dòng)桿菌,軍團(tuán)菌,MRSA,真菌
抗假單孢菌的三代/四代頭孢+喹諾酮類+萬古霉素或碳青酶烯類+喹諾酮類+萬古霉素,抗真菌治療

內(nèi)科住院醫(yī)師手冊/肺疾病知識匯總

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