河北省衛(wèi)生廳住院醫(yī)師規(guī)培收入低影響積極性 需加大投入
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是提高醫(yī)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要舉措，也是造就高水平的臨床醫(yī)生的必由之路。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度起步于上個世紀20年代，幾十年的發(fā)展之后，依然沒有完全成熟。近期，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科教司副司長王辰在“2014清華長庚醫(yī)療改革發(fā)展論壇”上表示，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已全面啟動，尚存在專業(yè)種類嚴重覆蓋不全、基地審核不甚嚴格、缺乏相關(guān)制度保障等問題，除了相關(guān)配套文件外，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的財政支持，對落實住院醫(yī)師規(guī)培制度有重要意義。
2014年住院醫(yī)師規(guī)培總數(shù)約5萬 規(guī)培配套文件陸續(xù)出臺
住院醫(yī)師規(guī)范培訓制度，要求臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成學校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床實際能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓，是完成由醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是造就高水平臨床醫(yī)生的必由之路。王辰認為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度“其過程重在規(guī)范，其結(jié)果體現(xiàn)同質(zhì)�！�
由于醫(yī)學的特殊性和復雜性，住院醫(yī)師培訓標準高、要求嚴、內(nèi)容豐富，歷來是醫(yī)學界關(guān)注的焦點，也使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，成為醫(yī)改繞不開的話題。事實上，早在1921年，北京協(xié)和醫(yī)學院就實行了嚴格的“24小時住院醫(yī)師負責制” 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 payment-defi.com，1993年原衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，自此各地開始不同內(nèi)涵、不同要求、不同配套政策的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的嘗試。2013年12月31日，七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，提出2015年全面啟動、2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
據(jù)王辰介紹，2014年醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生約8.5萬，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員數(shù)約5萬，開展的省份由2010年的19個，增加到2014年的31個，事實上已經(jīng)可以看做規(guī)培制度的全面啟動。王辰說：“中國在建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之前，沒有完善的醫(yī)生培養(yǎng)制度，醫(yī)生進入臨床診療之前，受制于工作單位的水平接受培訓，不同單位對醫(yī)學的理解、規(guī)范性的程度不一致，造成了現(xiàn)在醫(yī)學界水平的參差不齊。有專家認為，中國自此真正建立起完善的醫(yī)生培養(yǎng)制度�！�
為了進一步落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，2014年，相關(guān)部門陸續(xù)出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓配套文件，如《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行)》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行)》等，對基地認定標準、培訓基地醫(yī)院基本條件、專業(yè)基地基本條件、培訓內(nèi)容和標準、培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓年限和方式等，做了相對詳細的介紹。
住院醫(yī)師規(guī)培制度落實存四大難題 收入低影響積極性
王辰認為，我們國家醫(yī)學生畢業(yè)之后，沒有規(guī)范化、同質(zhì)的培訓，是中國醫(yī)療界缺乏規(guī)范、社會不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的重要原因。以往的住院醫(yī)師培訓，“雖有培訓，但欠規(guī)范”。由于單位的差異，培訓內(nèi)容、水平不同，缺乏嚴格的培訓制度和管理，更重要的是缺乏政策和經(jīng)費保障，缺乏統(tǒng)一考核認證制度。因此，培訓內(nèi)容和水平參差，結(jié)果缺乏同質(zhì)性。
王辰總結(jié)，目前我國住院醫(yī)師培訓制度存在的主要問題，其一是專業(yè)種類嚴重覆蓋不全，我國以往僅開展18個專業(yè)的培訓，許多需要進行培訓的專業(yè)尚未設(shè)置。其二是僅部分地區(qū)開展，到2013年僅27個省份開展，醫(yī)學生參培比例不同 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 payment-defi.com，培訓專業(yè)覆蓋面不同。其三是基地審核不甚嚴格，培訓水平差異很大，難以保證培訓規(guī)范化、結(jié)果同質(zhì)性，其四是國家和多省市區(qū)缺乏相關(guān)制度保障，人事和財政政策有待到位。
“住院醫(yī)師的收入，是單位給點，培訓基地給點，一個畢業(yè)五年的醫(yī)學生，獎金只有幾百塊，嚴重影響了積極性�！币虼耍醭教岢鲐叫杞⑾嚓P(guān)配套措施，加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的財政支持�！爸醒胴斦䦟ｍ椶D(zhuǎn)移支付專項支持的標準是3萬元/人年，各地要積極爭取地方財政配套支持，達到2萬元/人年，原則上約三分之二的財政資金用于補助住院醫(yī)師，委派單位提供工資加保險，培訓基地提供績效獎金。我認為這些是付一收十的投入，是‘功德錢’，必須重視起來�！�
住院醫(yī)師培訓期間待遇需保障 規(guī)培生去向引擔憂王辰提出，現(xiàn)在中國醫(yī)院最大的問題是醫(yī)療行為的不規(guī)范，重視住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，是解決問題的主線，“聰明的院長會把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓放在第一位考慮”。
規(guī)范化培訓的首要工作是基地認證，王辰提出應(yīng)“嚴”字當頭，收緊基地數(shù)量，在全國認定培訓基地約450家，且全部設(shè)在三甲醫(yī)院，其他醫(yī)療機構(gòu)可協(xié)同、資源統(tǒng)籌。其次，要確保住院醫(yī)師培訓期間的待遇，其待遇應(yīng)由四部分組成，中央財政、地方財政、委派單位投入、培訓基地投入，四者都應(yīng)確保發(fā)放。
王辰表示，培訓工作還要切實加強基地師資隊伍建設(shè)，遴選職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、學術(shù)水平高、具有帶教能力和經(jīng)驗的臨床醫(yī)師 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 payment-defi.com�！白≡横t(yī)師培訓難度在行業(yè)之外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，應(yīng)成為醫(yī)改最重要的工作，各地衛(wèi)生計生行政部門積極爭取黨政領(lǐng)導和相關(guān)部門的支持，各基地高標準加強自身建設(shè)，實行一把手負責制�！�
不過，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施，新的問題也在浮出水面。
上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院是上海市第一家實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)院，瑞金醫(yī)院院長朱正綱教授表示，近些年規(guī)培生的去向讓人擔憂。“這項制度是為了培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)生，讓他們走向基層，為廣大百姓服務(wù)。但是從上海來看，近兩年60%的規(guī)培生都留在了大醫(yī)院，大約20%到了二級醫(yī)院，還有百分之十幾的選擇了另外的職業(yè)，真正到社區(qū)醫(yī)院的很少。長此以往，和當初試行規(guī)范化培訓的初衷不一致了，希望引起重視�！�
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