急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重在提升崗位勝任力

急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重在提升崗位勝任力

    中國醫(yī)師協(xié)會急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)主任研修班于2016年11月22～24日在北京好苑建國飯店會議中心成功召開。本次會議由中國醫(yī)師協(xié)會和急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)委員會主辦，北京協(xié)和醫(yī)院急診科共同承辦。此次研修班吸引了來自全國30個�。▍^(qū)、市)近400名急診專業(yè)培訓(xùn)基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書以及教學(xué)骨干，以及專家講者齊聚一堂，共商急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大計(jì)。中國醫(yī)師協(xié)會齊學(xué)進(jìn)副會長，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)委員會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學(xué)忠教授，全軍急診分會主任委員、中國救援學(xué)會急救分會副會長、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科主任趙曉東教授，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會總干事長、解放軍陸軍總醫(yī)院急診科主任周榮斌教授，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長盧中秋教授等專家出席開幕式并致辭。中國醫(yī)師協(xié)會畢教部邢立穎副主任主持開幕式。
 
    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的百年大計(jì)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國家工程，急診作為醫(yī)院的重要窗口，承擔(dān)著繁重的臨床壓力，而且急診住院醫(yī)師的崗位勝任力關(guān)乎急診乃至醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全，這使得急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)既具挑戰(zhàn)又具風(fēng)險(xiǎn)，“如何提高急診住院醫(yī)師崗位勝任力，有效保障醫(yī)療安全和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”就成為此次會議的主題。本次大會圍繞提升急診住院醫(yī)師核心崗位勝任力，從加強(qiáng)急診住培基地的建設(shè)、開展專業(yè)基地骨干師資培訓(xùn)以提高帶教質(zhì)量、實(shí)施有針對性的臨床實(shí)踐能力考核、充分利用模擬技術(shù)助力急診住院醫(yī)師培訓(xùn)、強(qiáng)化急診住院醫(yī)師人文溝通能力以及急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息系統(tǒng)管理等諸多方面進(jìn)行了熱烈的討論和經(jīng)驗(yàn)交流。
 
　　齊學(xué)進(jìn)副會長在主題講話中對我國住培制度建設(shè)的進(jìn)程以及問題、相關(guān)對策進(jìn)行了系統(tǒng)全面的介紹。他說到，現(xiàn)在住培的工作已經(jīng)被各省市、各級領(lǐng)導(dǎo)普遍重視，社會上普遍認(rèn)可，出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展、欣欣向榮的局面。三年來，住培步子邁的很大，通過評估，大家一致認(rèn)為政策制度趨于完善；組織管理體系基本形成；多方穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制逐步建立；基地的硬件建設(shè)基本達(dá)標(biāo)；帶教醫(yī)師培訓(xùn)廣泛開展；住培的管理過程逐步加強(qiáng)。同時(shí)，齊學(xué)進(jìn)也指出了住培工作中仍存在共識履行不到位，管理制度落實(shí)不得力，住培管理人員水平能力亟待提高，臨床技能培訓(xùn)中心管理和使用差距較大，教學(xué)活動不規(guī)范，師資帶教能力參差不齊，帶教意識薄弱，師資激勵機(jī)制乏力，教學(xué)測評和院級督導(dǎo)未充分發(fā)揮作用，學(xué)員過程考核不規(guī)范等問題和不足。
針對下一步工作思考與打算進(jìn)行了分享，①在強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)中落實(shí)主體責(zé)任。實(shí)行一把手問責(zé)，持續(xù)推進(jìn)住院醫(yī)待遇落實(shí)，強(qiáng)化正面激勵；②在強(qiáng)化動態(tài)評估中加快基地建設(shè)，評估是促進(jìn)基地建設(shè)的有力抓手；③依靠培訓(xùn)、管理、機(jī)制三措并舉建強(qiáng)師資隊(duì)伍；④建強(qiáng)激勵機(jī)制維護(hù)帶教積極性；⑤在創(chuàng)新培訓(xùn)模式中提高培訓(xùn)效能；⑥在強(qiáng)化從嚴(yán)施考中提升培訓(xùn)質(zhì)量；⑦修訂完善兩個培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)使之更加切合實(shí)際需要；⑧加快教學(xué)資源建設(shè)以滿足住培質(zhì)量急需；⑨組織好分專業(yè)全國技能大賽和兩個高峰論壇；⑩推開統(tǒng)一平臺使用以確保工作信息準(zhǔn)確及時(shí)；⑪在加強(qiáng)研究和對外交流中提升工作水平；⑫依靠宣傳積累共識，優(yōu)化住培環(huán)境。住培工作的主要矛盾已由制度體系建設(shè)，轉(zhuǎn)到以培訓(xùn)質(zhì)量為核心的帶教工作上來，就更加需要各專業(yè)基地的帶教老師們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升能力，不負(fù)時(shí)代，有所作為。
 
　　急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)委員會于學(xué)忠主委以“急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀”為題把他的一些感受和體會跟大家進(jìn)行了分享。他說到，住培基地建設(shè)非常重要，而基地主任的責(zé)任就更重要�；�地是住院醫(yī)師歷史角色的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從基地開始，由學(xué)生變成了醫(yī)生，正式步入這個社會。所以基地給他們帶來了什么，影響非常深�；�地的質(zhì)量高低直接決定著住院醫(yī)師的水平高低，基地的文化，基地的傳承將影響著住院醫(yī)師的一生，住院醫(yī)師直接關(guān)系到住培基地的口碑和聲譽(yù)。

　　他指出，以培育崗位勝任能力為核心，重點(diǎn)是提高臨床的規(guī)范診療能力。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)時(shí)間就是生命，要在最短時(shí)間內(nèi)挽救生命，反應(yīng)一定要敏銳，判斷要準(zhǔn)確，處理要恰當(dāng)，業(yè)務(wù)上一定要精干，急診科要把好生命的第一關(guān)。這就要求急診醫(yī)生的素質(zhì)和其他醫(yī)生的素質(zhì)有區(qū)別，急診規(guī)范化的培訓(xùn)跟其他學(xué)科相比，更要有自己的特點(diǎn)。要建立四步臨床思維模式，判斷、處理、診斷、治療，掌握急診病人的病情分級，掌握常見急癥的鑒別診斷以及常用的急救技術(shù)和方法，具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力。急診培訓(xùn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“三基”，即醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本理論；醫(yī)學(xué)之外的外圍基本知識，如歷史、地理；臨床工作中必備的基本操作技術(shù)。還應(yīng)具備一定的臨床科研能力和外語溝通能力。急診住培的考核應(yīng)著重急診基本崗位的勝任能力，穩(wěn)定病人的能力，診療能力，藥物治療、留院和再評估能力。培養(yǎng)出“三好”的急診住院醫(yī)師，即醫(yī)德好、溝通好、看病也好醫(yī)學(xué),全.在.線搜.集整理 .。

    為期兩天的高效密集式的培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)，內(nèi)容精彩紛呈、引人入勝。來自北京協(xié)和醫(yī)院的徐軍、劉繼海和朱華東三位教授，全面分享了北京協(xié)和醫(yī)院在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面的具體做法、經(jīng)驗(yàn)和體會。一是運(yùn)用E-Training培訓(xùn)課程從臨床實(shí)際需求出發(fā)，把急診科住院醫(yī)師需要掌握的技能和能力進(jìn)行梳理和總結(jié)，課程中包含眾多模塊，從臨床思維到技能操作，結(jié)合線上和線下培訓(xùn)使得參加培訓(xùn)的學(xué)員有充分的模擬練習(xí)和臨床實(shí)踐機(jī)會，最終培訓(xùn)合格頒發(fā)培訓(xùn)證書，北京協(xié)和醫(yī)院在急診科醫(yī)師的技能準(zhǔn)入方面做了有益的嘗試。二是系統(tǒng)闡述了急診師資隊(duì)伍建設(shè)如何適應(yīng)當(dāng)前基于崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革，對于帶教老師也提出了新的要求。帶教老師需要具備的六大教學(xué)核心勝任力分別包括理論授課能力；模擬教學(xué)能力；技能培訓(xùn)能力；團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)能力；臨床思維帶教能力和基于崗位勝任力的考核能力，師資隊(duì)伍建設(shè)不可能一蹴而就，需要培育教師隊(duì)伍的激情和能力，針對六大核心教學(xué)勝任力的iTEACHER課程通過小班教學(xué)和充分實(shí)踐，幫助青年教師迅速成長。三是朱華棟教授結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)院在急診住院醫(yī)師崗位勝任力評價(jià)中的經(jīng)驗(yàn)，介紹了從急診住院醫(yī)師的23項(xiàng)核心崗位勝任力出發(fā)，設(shè)計(jì)多種評價(jià)和考核方式，對在培的住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，并從評價(jià)中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和課程，收到良好的培訓(xùn)效果。北京醫(yī)院張新超主任從臨床思維能力培養(yǎng)角度剖析了急診臨床思維訓(xùn)練中應(yīng)有自己獨(dú)特的風(fēng)格和特點(diǎn)，需要在臨床帶教中進(jìn)行不斷的強(qiáng)化和提高，才能適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的需求。清華長庚醫(yī)院王仲副院長，通過詼諧幽默的言語闡述了急診人文溝通培訓(xùn)的重要性，并通過真實(shí)的事例闡述如何在急診工作中進(jìn)行人文溝通培訓(xùn)，得到參會代表一致好評。
 
    全軍急診分會主任委員、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科主任趙曉東教授介紹了“急診科專業(yè)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求”，急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)委員會委員兼總干事、陸軍總醫(yī)院急診科主任周榮斌教授就 “急診科專業(yè)考核管理與要求”做了的精彩報(bào)告。兩位主任從基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，技術(shù)的開展、師資的培訓(xùn)、住院醫(yī)師考核以及如何做好急診科主任、帶領(lǐng)學(xué)科發(fā)展等方面闡述了自己的觀點(diǎn)和想法。報(bào)告為學(xué)員們了解全局情況，起到了開闊眼界，拓展思路、鼓勁加油、提振信心的作用。
 
    來自浙江、上海、四川、廣東、安徽等地的知名專家分別結(jié)合各自經(jīng)驗(yàn)，介紹了急診住院醫(yī)師培訓(xùn)工作中涉及的其他環(huán)節(jié)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科主任張茂教授介紹了“急診團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培訓(xùn)模式及技巧”，讓與會學(xué)員們深入思考如何切實(shí)提高急診住院醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；上海瑞金醫(yī)院院長助理、急診科主任陸一鳴教授介紹了“模擬醫(yī)學(xué)教育在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的地位和作用”，模擬醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中的重要分支，它可以充分彌補(bǔ)住院醫(yī)師動手和操作機(jī)會少的問題，并通過各種不同形式的模擬讓住院醫(yī)師在培訓(xùn)階段可以體驗(yàn)到更加真實(shí)的臨床案例和場景，從中可以收獲更多的能力提升；廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的詹紅主任和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的張泓主任分別就“OSCE考核的組織與實(shí)施”以及“mini-CEX和DOPS考核的組織”進(jìn)行了主題演講，對不同考核形式進(jìn)行了深入的分析和講解，OSCE考核成為臨床實(shí)踐能力評價(jià)的重要手段，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)考生需要完成多站式技能考核，在短時(shí)間內(nèi)對于考生的綜合能力進(jìn)行評價(jià)，而mini-CEX和DOPS考核則是臨床實(shí)地考核形式，在住院醫(yī)師臨床實(shí)踐中帶教老師對學(xué)員的能力進(jìn)行觀察和評價(jià)，并有效反饋，無論哪種形式的考核都需要精心設(shè)計(jì)、嚴(yán)密組織和實(shí)施，并設(shè)計(jì)良好的評價(jià)表，并對考官進(jìn)行培訓(xùn)才能真正起到公平公正評價(jià)的目的。

    大會還邀請溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院盧中秋教授根據(jù)參加2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第三方評估工作發(fā)現(xiàn)的問題與不足，對急診科基地建設(shè)提出了建議醫(yī)學(xué),全.在.線搜.集整理 .。強(qiáng)調(diào)建立科學(xué)化的管理體系，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格帶教制度，建立培訓(xùn)對象的激勵體系，建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制，制訂螺旋式的培訓(xùn)方案等，都是保證師資帶教質(zhì)量的重要措施。堅(jiān)持以住培醫(yī)生為中心，以質(zhì)量為根本凝心聚力，扎實(shí)推進(jìn)，不懈努力，堅(jiān)信我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會越來越好。
 
    大會的答疑環(huán)節(jié)，學(xué)員與專家就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的思考與困惑進(jìn)行了熱烈的討論，高漲的學(xué)習(xí)氛圍驅(qū)散京城的嚴(yán)寒，將會議推向高潮。思想在交流與碰撞中升華，學(xué)員紛紛表示，通過學(xué)習(xí)政策了解的更清楚，形勢更明確，同時(shí)亮點(diǎn)、優(yōu)勢、問題也更明了。

    急診科是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還任重道遠(yuǎn)，通過兩天的培訓(xùn)，各位基地主任以及骨干老師們所展示出的良好精神風(fēng)貌以及高漲的學(xué)習(xí)熱情讓大家感受到了不一樣的氛圍，相信在各專業(yè)基地共同努力下一定能夠把急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這件大事做好，培訓(xùn)不僅僅關(guān)系到急診住院醫(yī)師個人的成長，也關(guān)乎到科室乃至醫(yī)院的醫(yī)療安全，更關(guān)系到急診醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展，本次研修班大家共謀急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展大計(jì)，為今后培訓(xùn)工作的推進(jìn)和有效實(shí)施提供指導(dǎo)。期待我國急診醫(yī)學(xué)事業(yè)更加美好的明天！

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