二、致病性與免疫性
立克次體的致病物質(zhì)已證實的有兩種，一種為內(nèi)毒素，由脂多糖組成，具有與腸道桿菌內(nèi)毒素相似的多種生物學活性。另一種為磷脂酶A，可分解脂膜而溶解細胞，導致宿主細胞中毒。
立克次體感染的傳播媒介是節(jié)肢動物，如虱、蚤、蜱、螨等。虱、蚤的傳播方式是含大量病原體的糞便在叮咬處經(jīng)搔抓皮損處侵入人體；蜱、螨傳播則是由叮咬處直接注入體內(nèi)。進入人體后，立克次體首先侵入局部淋巴組織或小血管內(nèi)皮細胞內(nèi)，即經(jīng)過吸附細胞膜上受體而被吞入胞內(nèi)，再由磷脂酶A溶解吞噬體膜的甘油酸而進入胞質(zhì)，隨后分裂繁殖，導致細胞腫脹、中毒，出現(xiàn)血管炎癥，管腔堵塞而形成血栓、組織壞死。立克次體也能進入血流而擴散，到達皮膚、肝、脾、腎等處而出現(xiàn)毒血癥癥狀。立克次體還能直接破壞血管內(nèi)皮細胞，使透性增加、血容量下降和水腫。另外，血管活性物質(zhì)的激活可加劇血管擴張，導致血壓降低，休克、DIC等。發(fā)病后期由于免疫復合物等的參與還可使病理變化和臨床表現(xiàn)加重。
由于立克次全是嚴格細胞內(nèi)寄生的病原體，其抗感染免疫是以細胞免疫為主，體液免疫為輔。病后一般能獲得較強的免疫性。感染后產(chǎn)生的特異性群和種抗體有中和毒性物質(zhì)和促進吞噬的作用。特異性細胞因子有增強巨噬細胞殺滅胞內(nèi)立克次體的作用。
三、診斷與防治
�。ㄒ�)微生物學檢查
1．分離培養(yǎng)立克次體感染的急性發(fā)熱期間病人血液中可有較多的病原體。除恙蟲病和立克次體痘用小白鼠分離外，其他均可采用接種雄性豚鼠腹腔，如體溫>40℃，有陰囊紅腫，表示有立克次體感染，應進一步將分離株接種雞胚或細胞培養(yǎng)，用免疫熒光試驗等加以鑒定。
2．血清學試驗特異性試驗目前較多應用可溶性（群特異)抗原和/或顆粒性（種特異)抗原進行補體結(jié)合試驗和/或凝集試驗作確切診斷。
非特異性試驗是用變形桿菌某些菌株的菌株的菌體抗原代替立克次打開抗原以檢測相應抗體的凝集試驗，即外斐氏試驗�？贵w效價≥1：160有意義。如晚期血清效價高于早期效價4倍以上也有診斷價值。但應注意外斐氏反應不能區(qū)別斑疹傷塞群和斑點熱群，而且對群內(nèi)各種立克次體也無鑒別作用。此外，變形桿菌所致的尿路感染、鉤體感染、嚴重肝病和懷孕等均可造成假陽性反應。
（二)防治原則
預防立克次體重點應針對中間宿主及儲存宿（節(jié)肢動物)加以控制和消滅。講究衛(wèi)生，消滅體虱有望根絕流行性斑疹傷寒；滅鼠、殺滅媒介節(jié)肢動物和個人預防是防止地方性斑疹傷寒、恙蟲熱、斑點熱的有效措施。目前國內(nèi)斑疹傷寒已基本控制，大城市中極為少見，恙蟲熱和Q熱也僅在東南沿海和西南地區(qū)時有發(fā)生。
在特異性預防上，以接種滅活疫苗為主，接種后有一定的成效。恙蟲熱因病原體抗原型別多、抗原性弱，至目前仍未獲昨滿意的疫苗�；钜呙缯幱趯嶒炿A段。
氯霉素和四環(huán)素類抗生素對各種立克次體均有很好效果，能明顯縮短病程，大幅度降低病死率。但某些立克次體病的復發(fā)日漸增多，可能為藥物未能殺死所有病原體的緣故。病原體的最終清除仍有賴于機體免疫機能（尤其是細胞免疫)。
