三、腎上腺
腎上腺位于腎的上方，右側(cè)腎上腺呈扁平三角形，左側(cè)呈半月形。成人的每側(cè)腎上腺重4～5g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。腎上腺實(shí)質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成，兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相同，皮質(zhì)來自中胚層，髓質(zhì)來自外胚層。
（一)皮質(zhì)
皮質(zhì)約占腎上腺體積的80％～90％，根據(jù)皮質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征，可將皮質(zhì)分為三個(gè)帶，即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶（圖11－5)。
1．球狀帶 球狀帶（zone glomerulosa)位于被膜下方，較薄，占皮質(zhì)總體積的15％。細(xì)胞呈球狀分布，細(xì)胞較小，呈矮柱狀或錐形，核小染色深，胞質(zhì)較少，內(nèi)含少量脂滴。細(xì)胞團(tuán)之間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織（圖11－5)。球狀帶細(xì)胞分泌皮質(zhì)激素（mineralocorticoid)，如醛固酮（aldosterone)，它能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na＋及排出K＋，同時(shí)刺激胃粘膜、唾液腺和汗腺吸收Na＋，使血Na＋濃度升高，K＋濃度降低，維持血容量。鹽皮質(zhì)激素的產(chǎn)生受腎素－血管緊張素系統(tǒng)的影響，腎球旁細(xì)胞分泌的腎素（renin)可使血漿中的血管緊張素原（angiotensinogen)，變成血管緊張素（angiotensin)，后者可刺激球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
2．束狀帶 束狀帶（zona fasciculata)是皮質(zhì)中最厚的部分，占皮質(zhì)總體積的78％。在人和大多數(shù)動(dòng)物，束狀帶細(xì)胞比皮質(zhì)其它兩帶的細(xì)胞大，細(xì)胞呈多邊形，排列成單行或雙行細(xì)胞索，索間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。細(xì)胞的胞核圓形，較大，著色淺。胞質(zhì)內(nèi)含有大量的脂滴，在常規(guī)切片標(biāo)本中，因脂滴被溶解，故染色淺而呈空泡狀（圖11－5)。束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid)，主要為皮質(zhì)醇（cortisol)和皮質(zhì)酮（corticosterone)，可促使蛋白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變成糖（糖異生)，還有降低免疫應(yīng)答及抗炎癥等作用。束狀帶細(xì)胞受腺垂體細(xì)胞分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH)的調(diào)控。
3．網(wǎng)狀帶 網(wǎng)狀帶（zona reticularis)位于皮質(zhì)的最內(nèi)層，占皮質(zhì)總體積的7%，細(xì)胞索相互吻合成網(wǎng)，網(wǎng)間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。網(wǎng)狀帶細(xì)胞較束狀帶細(xì)胞小，胞核也小，著色較深，胞質(zhì)內(nèi)含較多脂褐素和少量脂滴，因而染色較束狀帶深（圖11－5)。網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌雄激素，也分泌少量糖皮質(zhì)激素，故也受促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)。另外，網(wǎng)狀帶和束狀帶可能還分泌少量雌激素。
圖11－5 腎上腺
腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌的激素均屬類固醇，都具有分泌類固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。如腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞。特別是束狀帶細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和脂滴，線粒體嵴多呈小管狀或小泡狀（圖11－6)。
圖11-6 猴腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞電鏡像 ×14600
L脂滴，M線粒體
（白求恩醫(yī)科大學(xué)尹昕、朱秀雄教授供圖)
�。ǘ�)髓質(zhì)
髓質(zhì)主要由排列成索或團(tuán)的髓質(zhì)細(xì)胞組成，其間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。髓質(zhì)細(xì)胞呈多邊形，如用含鉻鹽的固定液固定標(biāo)本，胞質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出黃褐色的嗜鉻顆粒，因而髓質(zhì)細(xì)胞又稱為嗜鉻細(xì)胞（chromaffin cell)。另外，髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，胞體較大，散在分布于髓質(zhì)內(nèi)（圖11－5)。
電鏡下，髓質(zhì)細(xì)胞最顯著的特征是，胞質(zhì)內(nèi)含有許多電子密度高的膜被分泌顆粒，直徑150～350nm 。根據(jù)顆粒內(nèi)含物質(zhì)的差別，髓質(zhì)細(xì)胞分為兩種。一種為腎上腺素細(xì)胞，顆粒內(nèi)含腎上腺素（adrenaline)，此種細(xì)胞數(shù)量多，約占人腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞的80％以上（圖11－7)。另一種為去甲腎上腺素細(xì)胞，顆粒內(nèi)含去甲腎上腺素（noradrenaline)。腎上腺素和去甲腎上腺素為兒茶酚胺類物質(zhì)。此外，兩種細(xì)胞的顆粒內(nèi)尚含ATP及嗜鉻顆粒蛋白，它們與腎上腺素或去甲腎上腺素組成復(fù)合物貯存在顆粒內(nèi)。髓質(zhì)細(xì)胞可與交感神經(jīng)節(jié)前纖維形成突觸，節(jié)前纖維末梢釋放之酰膽堿作用髓質(zhì)細(xì)胞，引起髓質(zhì)細(xì)胞分泌顆粒釋放腎上腺素或去甲腎上腺素入血。腎上腺素使心率加快、心臟和骨骼肌的血管擴(kuò)張；去甲腎上腺素使血壓增高，心臟、腦和骨骼肌內(nèi)的血流加速。
圖11-7 大鼠腎上腺髓質(zhì)腎上腺素細(xì)胞×10000
（白求恩醫(yī)科大學(xué)尹昕、朱秀雄教授供圖)
�。ㄈ�)腎上腺的血管分布
腎上腺動(dòng)脈進(jìn)入被膜后，分支形成動(dòng)脈性血管叢，其中大部分分支進(jìn)入皮質(zhì)，形成竇狀毛細(xì)血管網(wǎng)，并與髓質(zhì)毛細(xì)血管通連。少數(shù)小動(dòng)脈分支穿過皮質(zhì)直接進(jìn)入髓質(zhì)，形成竇狀毛細(xì)血管。髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈，經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺（圖11－8)。因而腎上腺的大部分血液是經(jīng)過皮質(zhì)到達(dá)髓質(zhì)的，血液中含有皮質(zhì)激素，其中的糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎上腺素細(xì)胞內(nèi)N－甲基移酶的活性，使去甲腎上腺素甲基化為腎上腺素。由此可見，腎上腺皮質(zhì)對(duì)髓質(zhì)細(xì)胞的激素生成有很大的影響。
圖11-8 腎上腺的血管分布
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