五、項(xiàng)背部、肩胛區(qū)和三角肌區(qū)神經(jīng)、血管
1．副神經(jīng)accessory nerve 為第十一對(duì)腦神經(jīng)，自頸靜脈孔出顱后，向下外行于胸鎖乳突肌的深面，從該肌后緣中點(diǎn)斜越頸外側(cè)區(qū)，入斜方肌深面，支配該肌。如一側(cè)副神經(jīng)損傷，則斜方肌癱瘓，導(dǎo)致下垂、抬肩無(wú)力。
2．肩胛背神經(jīng)dorsalscapular nerve（C5)起自臂叢的根部，穿經(jīng)中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。
3．肩胛上神經(jīng)suprascapular nerve（C5、6)起自臂叢上干，向后與肩胛上動(dòng)脈伴行，經(jīng)肩胛橫韌帶下方入岡上窩。支配岡上肌，主干繼續(xù)向外繞經(jīng)肩峰與肩胛頸之間，進(jìn)入岡下窩，分布于岡下肌。
4．腋神經(jīng)axillary nerve（C5、6) 自臂叢后束起始后，伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔至三角肌深面；肌支支配三角肌和小圓肌，皮支穿三角肌后緣淺出，分布于肩部和臂外側(cè)上部皮膚（臂外側(cè)上皮神經(jīng))。
5．肩胛下神經(jīng)subscapular nerve（C5～7)已述于腋腔
6．胸背神經(jīng)thoracodorsal nerve(C6～8) 已述于腋腔。
7．肩胛上動(dòng)脈suprascapular artery 起自甲狀頸干，行向外下，經(jīng)前斜角肌和膈神經(jīng)的前方，自肩胛橫韌帶上方進(jìn)入岡上窩，與肩胛上神經(jīng)伴行，繞肩胛頸至岡下窩，分布于岡上、下肌及肩胛骨。
8．頸橫動(dòng)脈transverse cervical artery 起自甲狀頸干，行向外側(cè)，經(jīng)前斜角肌和膈神經(jīng)的前方，越過(guò)頸外側(cè)區(qū)下部，至肩胛提肌的前緣分為升、降兩支。降支經(jīng)肩胛提肌內(nèi)側(cè)，沿肩胛骨脊柱緣下降，分布于行程附近的肌肉（如岡上、下肌，斜方肌和背闊肌等)。有人頸橫動(dòng)脈缺如，則代之以直接起于鎖骨下動(dòng)脈的肩胛背動(dòng)脈，亦可分為升、降二支。
此外，尚有已述于腋腔的腋動(dòng)脈的分支：旋肱前、后動(dòng)脈，肩胛下動(dòng)脈及其分支（胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈)等，均分支供給肩帶肌、肩關(guān)節(jié)及附近結(jié)構(gòu)。
9．肩胛動(dòng)脈網(wǎng)在岡上窩、岡下窩和肩胛下窩，來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干的肩胛上動(dòng)脈和頸橫動(dòng)脈降支，與來(lái)自腋動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈的旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈形成廣泛的吻合，叫做肩胛動(dòng)脈網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)的存在有助于腋動(dòng)脈損傷或結(jié)扎時(shí)（在腋動(dòng)脈第一、二段)側(cè)副循環(huán)的建立（圖5－10)。
圖5-10肩胛動(dòng)脈網(wǎng)和肘關(guān)節(jié)周圍動(dòng)脈網(wǎng)
[項(xiàng)背部淺層及肩胛三角肌區(qū)解剖步驟與方法]
1．切口及翻皮瓣
將尸體俯臥，墊高肩部。（一)從枕外隆凸向外沿上項(xiàng)線至乳突；自枕外隆凸沿正中線至兩髂后上棘連線間；以弓形沿髂嵴向外至腋中線的下端，自乳突沿頸外側(cè)界向下與胸壁前部的切口相接（不能超過(guò)斜方肌前緣)；平肩胛下角自正中線向外至腋中線作一水平切口。將皮片從正中線向外翻開(kāi)。（二)在臂上1／3與中1／3交界處作一環(huán)形皮膚切口（與前述切口交會(huì))，將皮膚翻向外方（圖5－4)。醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
2．解剖和分離淺結(jié)構(gòu)
清除淺筋膜時(shí)，在背上部和項(xiàng)部于正中線兩側(cè)約2厘米處尋覓皮神經(jīng)及淺血管，背下部則于正中線外側(cè)3～4厘米處尋找，分離出2～3支即可。在枕外隆凸外側(cè)約2.5厘米處尋找枕大神經(jīng)和枕動(dòng)脈。在髂嵴上方距正中線4～5厘米處尋找臂上皮神經(jīng)（此神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)段已見(jiàn)于臂部)，此處多自背闊肌穿出。
3．項(xiàng)背部各結(jié)構(gòu)解剖
清除斜方肌、背闊肌、三角肌、岡下肌和大圓肌表面的深筋膜，觀察各肌的形態(tài)和肌束方向。驗(yàn)明其起止點(diǎn)，并體會(huì)各肌的功能。
于正中線稍外方，縱行切開(kāi)斜方肌，將其翻向止點(diǎn)，注意勿傷及深面的菱形肌。翻剝時(shí)，尋找其深面的副神經(jīng)。在斜方肌上部的深面清理夾肌和肩胛提肌，于肩胛提肌的深面尋找肩胛背神經(jīng)，并追蹤至菱形肌深面。在斜方肌中部的深面觀察菱形肌，沿肩胛骨脊柱緣，在菱形肌纖維中尋找頸橫動(dòng)脈降支。自肩胛下角向下縱切背闊肌，將其翻向外側(cè)。觀察骶棘肌的位置、形態(tài)、肌束方向和起止，并分析其作用。
4．肩胛區(qū)和三角肌區(qū)結(jié)構(gòu)的解剖
沿肩胛岡下緣切斷翻起三角肌后部肌束，探查肌深面的疏松結(jié)締組織間隙和三角肌下囊，并觀察肌深面的腋神經(jīng)，旋肱前、后動(dòng)脈。
觀察岡上、下肌。大、小圓肌的形態(tài)，肌束方向，驗(yàn)證各肌的起止點(diǎn)，并體會(huì)其作用。觀察三邊孔、四邊孔的周界及其通過(guò)的結(jié)構(gòu)。剔除各肌表面的筋膜，注意勿傷及神經(jīng)。將岡上肌從中間切斷向兩側(cè)稍翻起，清理其深面的肩胛上動(dòng)脈和肩胛上神經(jīng)（必要時(shí)，可切除部分肌肉)，觀察它們與肩胛切跡上方的肩胛橫韌帶之間的關(guān)系。將岡下肌自起點(diǎn)切斷向外側(cè)翻起，觀察岡下窩表面的動(dòng)脈網(wǎng)，清理由網(wǎng)上窩繞過(guò)肩胛頸至岡下窩的肩胛上神經(jīng)和肩胛上動(dòng)脈。以及經(jīng)三邊孔至岡下窩參加動(dòng)脈網(wǎng)的旋肩胛動(dòng)脈。
