�。ㄋ�)皮下水腫的皮膚特征
皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要體征。當(dāng)皮下組織有過多體液積聚時(shí)。皮膚腫脹，皺紋變淺，平滑而松軟。臨床上為驗(yàn)證有無水腫，常用手指按壓內(nèi)踝或脛前區(qū)皮膚，觀察解壓后有無留下凹陷，如留下壓痕，表明已有顯性水腫（frank edema)，也稱凹陷性水腫（pitting edema)。但此法不敏感，因顯性水腫出現(xiàn)前已有隱性水腫（recessive edema)。為何組織間隙已有過量液體積聚，而不出現(xiàn)凹陷體征？這可用組織間隙中的凝膠體網(wǎng)狀物的吸附力來解釋。后者對(duì)液體有強(qiáng)大吸附力和膨脹性（圖7－2)。液體被吸附呈凝膠態(tài)就不能自由移動(dòng)，受到壓力時(shí)也不易移動(dòng)；只有當(dāng)積聚的液量超過凝膠體結(jié)構(gòu)的吸附力和膨脹度后，過多的液體才能呈游離狀態(tài)。液離液體在組織間隙中則有高度移動(dòng)性，故在有足量游離液積聚后，用手指按壓該部皮膚，液離液乃從按壓點(diǎn)向周圍散開，于是出現(xiàn)凹陷（壓痕)。解壓后約經(jīng)數(shù)秒到1分鐘左右，才流回原處而平復(fù)。
圖7－2 毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管和凝膠體結(jié)構(gòu)
在水腫時(shí)的液體交換示意圖
1．毛細(xì)血管；2．毛細(xì)淋巴管；
3．組織間隙凝膠體網(wǎng)狀物
�。ㄎ�)全身水腫的分布特點(diǎn)
常見的全身水腫是心性、腎性和肝性水腫，它們的分布各有特點(diǎn)，后者有助于鑒別診斷。右心衰竭時(shí)水腫先出現(xiàn)于低垂部，立位時(shí)以下肢尤其足踝部最早出現(xiàn)且較明顯，然后向上擴(kuò)展；腎性水腫先出現(xiàn)于面部，尤以眼瞼部明顯，然后向下擴(kuò)展；肝性水腫多以腹水最顯著，軀體部不明顯。這些不同分布特點(diǎn)主要取決于：①組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：組織致密度和伸展性在一定程度上影響水腫液積聚的早晚和程度。有些部位（如眼瞼部)的皮下組織很疏松，皮膚伸展性大，容易容納水腫液積聚，在不受重力影響尤其平臥時(shí)，水腫較早在這些部位顯露而易被發(fā)覺，故腎性水腫病人晨起時(shí)眼瞼水腫比較明顯；另一些部位（如手指、足趾尤其掌側(cè))因皮下組織比較致密，皮膚較厚而伸展性小，故不易容納水腫液，因而水腫不易顯露和被發(fā)覺；②重力和體位：毛細(xì)血管流體靜壓受重力效應(yīng)的影響，故離心臟水平面向下垂直距離越遠(yuǎn)的部位，外周靜脈血壓及毛細(xì)血管流體靜壓就越高，因而立位或坐位的低垂部比平臥時(shí)的同部位,存在明顯的差別。例如手部靜脈血壓的這種差別，可達(dá)0.49～0.98kPa（50～100mmH2O)。這種重力效應(yīng)在全身體循環(huán)靜脈於血時(shí)就更明顯。因此，右心衰竭的水腫病人，低垂部比較容易和較早出現(xiàn)水腫。③局部血液動(dòng)力因素：如有特定的局部因素，使某一體部或器官的毛細(xì)血管流體靜壓增高的程度，比重力效應(yīng)更為顯著，以致該部毛細(xì)血管流體靜壓增高明顯高于低垂部，則該部水腫液的積聚，可比低垂部更早出現(xiàn)和更明顯，因而肝性水腫時(shí)，由于肝靜脈回流受阻，腹水往往比下肢水腫明顯得多。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
四、水腫對(duì)機(jī)體的影響
�。ㄒ�)水腫的有利效應(yīng)
1.水腫是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥” 在血容量明顯增加時(shí)，水腫的出現(xiàn)可避免意外危害。因?yàn)楫?dāng)血容量迅速增長(zhǎng)時(shí)，大量液體及時(shí)轉(zhuǎn)移到組織間隙中，可防止循環(huán)系統(tǒng)壓力急劇上升，從而減免引起血管破裂和急性心力衰竭的危險(xiǎn)。故可把水腫看成人體調(diào)節(jié)血容量的一種重要“安全閥”。
2.炎癥性水腫的有利效應(yīng) 炎癥性水腫至少有下列保護(hù)效應(yīng)：①水腫液能稀釋毒素；②水腫液的大分子物質(zhì)能吸附有害物質(zhì)，阻礙其入血；③水腫液中纖維蛋白原形成纖維蛋白之后，在組織間隙中形成網(wǎng)狀物或堵塞淋巴管腔，能阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走；④通過滲出液可把抗體或藥物運(yùn)輸至炎癥灶。
3.水腫對(duì)某些病灶的可能有利效應(yīng)傳統(tǒng)上認(rèn)為水腫液的積聚可引起組織、細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)不足。但在特定條件下，例如對(duì)缺血（因血管內(nèi)血栓形成)的組織（例如在凍傷時(shí))，水腫液的短時(shí)間積聚，在某種程度上起著營(yíng)養(yǎng)液的作用，可能延緩組織壞死和有利于細(xì)胞修復(fù)。
（二)水腫的有害效應(yīng)
1.水腫造成細(xì)胞組織的營(yíng)養(yǎng)不良水腫液大量積聚使組織間隙擴(kuò)大，可致細(xì)胞與毛細(xì)血管的距離延長(zhǎng)，增加了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向細(xì)胞彌散的距離。受骨殼或堅(jiān)實(shí)包膜限制的器官或組織，急速發(fā)展的重度水腫可壓迫微血管，使?fàn)I養(yǎng)血流減少；慢性水腫促進(jìn)水腫區(qū)纖維化，對(duì)血管也有壓迫作用，可引起水腫區(qū)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，以致皮膚容易發(fā)生潰瘍，傷口難以修復(fù)。水腫區(qū)對(duì)感染的抵抗力下降，易合并感染。
2.水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響 水腫對(duì)器官組織機(jī)能活動(dòng)的影響，視水腫發(fā)展速度及程度而定。急速發(fā)展的重度水腫，因來有及適應(yīng)或代償，故比綬慢發(fā)展的水腫引起更加嚴(yán)重的機(jī)能障礙。更重要的決定因素是器官組織對(duì)生命活動(dòng)的重要性。例如嚴(yán)重肢體水腫對(duì)整個(gè)生命活動(dòng)無大妨礙；但咽部尤其聲門的水腫，則可引起氣道阻塞甚至窒息致死。此外，各種器官組織發(fā)生水腫時(shí)，將引起各自的特殊機(jī)能的活動(dòng)紊亂或減弱。例如腸粘膜水腫引起消化吸收障礙和腹瀉；腦水腫引起顱內(nèi)壓升高、腦疝及腦功能紊亂。
