4.其他作用
�。�1)血液與造血系統(tǒng) 皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間；促使中性白細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動。對淋巴組織也有明顯影響，在腎上腺皮質(zhì)功能減退者，淋巴組織增生，淋巴細(xì)胞增多；而在腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，淋巴細(xì)胞減少，淋巴組織萎縮。
�。�2)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童能致驚厥。
�。�3)消化系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。
【體內(nèi)過程】口服、注射均可吸收。口服可的松或氫化可的松后1～2小時血藥濃度可達(dá)高峰。一次給藥作用持續(xù)8～12小時。
氫化可的松在血漿中（濃度小于25µg%時)約有90%以上與血漿蛋白結(jié)合，其中77%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（transcortin，corticosteroid binding globulin，CBG)結(jié)合，CBG在血漿中含量少，雖親和力大（3×10-7mol/L)，但結(jié)合容量仍�。涣碛�15%與白蛋白結(jié)合，其血漿含量高，結(jié)合量大。CBG在肝中合成，雌激素可促進(jìn)其合成，妊娠期間或雌激素治療時，血中CBG濃度增高而游離的氫化可的松減少，但通過反饋調(diào)節(jié)，可使游離型者恢復(fù)正常水平。肝、腎病時CBG合成減少，可使游離型增多。
吸收后，在肝分布較多。主要在肝中代謝，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，與未結(jié)合部分一起由尿排出。
氫化可的松的血漿t1/2為80～144分鐘，但在2～8小時后仍具有生物活性，劑量大或肝、腎功能不全者可使t1/2延長；甲狀腺功能亢進(jìn)時，肝滅活皮質(zhì)激素加速，使t1/2縮短。潑尼松龍因不易被滅活，t1/2可達(dá)200分鐘。
可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全的病人只宜應(yīng)用氫化可的松或潑尼松龍。與肝微粒體酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等合用時需加大皮質(zhì)激素的用量。
表34-1 常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較
| 類
別 |
藥物 | 對受體的親和 力* |
水鹽 代謝 （比值) |
糖代謝（比值) | 抗炎 作用 （比值) |
等效 劑量 （mg) |
半衰期 （分) |
半效期 （小時) |
一次口服 常用量 （mg) |
| 短效 | 氫化可的松 | 1 | 1.0 | 1.0 | 1.0 | 20 | 90 | 8～12 | 10～20 |
| 可的松 | 0.01 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 25 | 90 | 8～12 | 12.5～25 | |
| 中效 | 潑尼松 | 0.05 | 0.6 | 3.5 | 3.5 | 5 | ＞200 | 12～36 | 2.5～10 |
| 潑尼松龍 | 2.2 | 0.6 | 4.0 | 4.0 | 5 | ＞200 | 12～36 | 2.5～10 | |
| 甲潑尼龍 | 11.9 | 0.5 | 5.0 | 5.0 | 4 | ＞200 | 12～36 | 2.0～8 | |
| 曲安西龍(去炎松) | 1.9 | 0 | 5.0 | 5.0 | 4 | ＞200 | 12～36 | 2.0～8 | |
| 長效 | 地塞米松 | 7.1 | 0 | 30 | 30 | 0.75 | ＞300 | 36～54 | 0.75～1.5 |
| 倍他米松 | 5.4 | 0 | 30～35 | 25～35 | 0.60 | ＞300 | 36～54 | 0.6～1.2 | |
| 外用 | 氟氫可的松 | 3.5 | 125 | 12 | |||||
| 氟輕松 | 1 | 40 |
*胎兒肺細(xì)胞
【臨床應(yīng)用】
1.替代療法 用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象)、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。
2.嚴(yán)重感染或炎癥
�。�1)嚴(yán)重急性感染，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用有效的抗菌藥物治療感染的同時，可用皮質(zhì)激素作輔助治療，但對其療效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可減低機(jī)體的防御能力反使感染擴(kuò)散而加劇。但對嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解癥狀的作用。
�。�2)防止某些炎癥后遺癥，如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。對虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和疤痕粘連的發(fā)生。
