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寄生蟲病的特點

  1.帶蟲者、慢性感染和隱性感染人體感染寄生蟲以后可以出現(xiàn)臨床癥狀和體征。也可以沒有臨床表現(xiàn),而成為帶蟲右(carrier)。帶蟲者的出現(xiàn)與感染的蟲數(shù)(蟲荷worm burden)、宿主的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)等因素有關(guān)。在腸道線蟲感染,常常是多數(shù)感染者的蟲荷較輕,而少數(shù)感染者的蟲荷較重。

  寄生蟲在人體內(nèi)的生存時間一般較長,在臨床上出現(xiàn)急性炎性癥狀以后(例如阿米巴病、急性血吸蟲病,瘧疾絲蟲病)常常轉(zhuǎn)入慢性持續(xù)感染,并出現(xiàn)修復(fù)性病變,例如血吸蟲病出現(xiàn)的肝纖維化,絲蟲病的淋巴管阻塞,豬囊蟲病的纖維性包囊等。慢性感染的出現(xiàn)與宿主對大多數(shù)寄生蟲不能產(chǎn)生完全免疫有關(guān)。

  寄生蟲的隱性感染(suppressive infection)是既沒有臨床表現(xiàn),又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的寄生現(xiàn)象,例如肺孢子蟲,弓形蟲,隱孢子蟲等。當機體免疫功能不全時,例如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,抗癌藥物或患艾滋病(AIDS),這些寄生蟲的增殖力和致病力均增強,可致患者死亡。

  2.多寄生現(xiàn)象(polyparasitism) 人體同時有兩種以上的寄生物感染是常見的現(xiàn)象,在消化道里,兩種以上的寄生蟲同時存在也很普遍,而且在寄生環(huán)境里還可有細菌或病毒的寄主。動物實驗已經(jīng)證明兩種寄生蟲在宿主體內(nèi)同時或同在一個器官內(nèi)寄生。一種寄生蟲可以降低宿主對另一種寄生蟲的控制能力,即出現(xiàn)免疫抑制(depression of immune response),例如瘧原蟲感染對鼠鞭蟲(Trichuris muris),Heligmosomoides polygyrus。(即疑似旋形線蟲(Nematospiroides dubius))、旋毛形線蟲(Trichinella spiralis)和巴西日圓線蟲都能引起免疫抑制,而使這些蟲體的生存時間延長,生殖能力增強。人體的多寄生現(xiàn)象,特別在腸道,也可能出現(xiàn)寄生蟲種間的相互制約或促進,從而影響臨床表現(xiàn)。至于蛔蟲感染可以延長細菌性痢疾的病程和排菌時間則是已知的事實。

  3.IgE水平上升、嗜酸性粒細胞增多與高球蛋白血癥 大多數(shù)蠕蟲感染,主要是寄生于血管內(nèi)、組織內(nèi)或有血內(nèi)或組織內(nèi)移行的蠕蟲,常出現(xiàn)周圍血液中IgE水平上升和嗜酸性粒細胞增多。前者是蟲體的變應(yīng)原(a11ergen)所引起,后者則由于來自肥大細胞、T細胞、補體或寄生蟲的嗜酸性粒細胞趨化因子所誘發(fā)。在血原蟲感染,例如瘧疾、黑熱病、非洲錐蟲病,常出現(xiàn)高丙球蛋白血癥,這與多克隆B細胞激后有關(guān)。這類原蟲常有致有絲分裂因子(mitogen),可激活多種克隆日細胞,轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的漿細胞,分泌IgG和/或IgM。這類抗體多屬于非特異性的,特異性的僅占小部分。

  4. 幼蟲移行和異位寄生 有些蠕蟲的感染期進入人體以后,幼蟲需要經(jīng)過血管,組織等處移行,而后到達寄生部位。這屬于生活史中的正常移行。通常所謂的幼蟲移行癥(larva migrans)是指在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲的蠕蟲幼蟲在體內(nèi)移行所造成的疾病。這以動物源性蠕蟲為多見,尤其是線蟲。例如犬道首線蟲(Toxocara canis)幼蟲引起的內(nèi)臟幼蟲移行癥,廣州管圓線蟲(Angiostrongylus cantonensis)引起的嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎。

  異位寄生(ectopic parasitism)是指有些寄生蟲在常見寄生部位以外的器官或組織內(nèi)寄生,可引起異位病變(ectopic lesion)。 衛(wèi)氏并殖吸蟲(Paragonimus westermani) 在腦,異形吸蟲(heterophyid trematode)在心臟,血吸蟲蟲卵在肺、腦、皮膚等部寄生都可歸為異位寄生。

  在臨床上,了解寄生蟲幼蟲移行癥和異位寄生現(xiàn)象,對于疾病的鑒別診斷至關(guān)重要。

  5.繼發(fā)性免疫缺陷(secondary immunodeficiency) 宿主感染某些寄生蟲以后,能影響機體對其它抗原的免疫應(yīng)答。例如,感染血吸蟲或蛔蟲可以降低機體對接種疫苗產(chǎn)生的抗體水平。這可能與抗原競爭(antigenic competition)有關(guān)。

  6.寄生蟲病的診斷 寄生蟲病的實驗診斷包括病原診斷、免疫診斷和其他實驗室常規(guī)檢查。病原診斷是指從血液、組織液、排泄物、分泌物或活組織檢查寄生蟲的某一發(fā)育期,是最可靠的確診方法。免疫診斷包括皮內(nèi)反應(yīng)和血清學診斷。皮內(nèi)反應(yīng)的特異性較低,可供初次篩選病人之用。血清學診斷包括應(yīng)用不同的反應(yīng)方法檢查特異性抗體或抗原。特異性抗原陽性表明有現(xiàn)存感染,而特異性抗體陽性表明患者過去或現(xiàn)在的感染,因而可作為輔助診斷。實驗室常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多,乳糜尿等現(xiàn)象常須考慮是否有寄生蟲感染的可能,可供鑒別診斷的參考。

  近年,寄生蟲雜交瘤單克隆抗體技術(shù)的應(yīng)用,已為檢測寄生蟲的抗原或抗體開辟了新的途徑。

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