[預后]
�。ㄒ�)急性肝炎 預后大多良好。甲型及戊型肝炎患者大多數(shù)能在3個月內恢復健康，但戊型肝炎少數(shù)病例可發(fā)展為重型肝炎；孕婦病情重，病死率較甲型肝炎為高。乙型肝炎約10～15%發(fā)展為慢性肝炎。丙型肝炎發(fā)展為慢性肝炎的比例更高，約40～50%。HDV重疊感染于乙型肝炎者使病情加重，且易發(fā)展為慢性肝炎、肝硬變、肝細胞性肝癌。
�。ǘ�)慢性肝炎 慢性遷延型肝炎的預后較好，但其中少數(shù)可能發(fā)展為慢性活動型肝炎、肝硬化或肝癌。慢性活動型肝炎的預后較差，可發(fā)展為肝硬化或重型肝炎。
�。ㄈ�)重型肝炎 預后差，病死率高。存活者常發(fā)展為壞死后肝硬化。
�。ㄋ�)無癥狀HBsAg攜帶者 預后一般良好。但部分病例在長期后可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。
[治療]
病毒性肝為目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當休息和合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當?shù)乃幬镙o助治療，同時避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。
�。ㄒ�)急性肝炎 多為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個月內臨床治愈。
1．休息 發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工作。但仍應定期復查1～2年。
2．營養(yǎng) 發(fā)病早期宜給易消化，適合患者口味的清淡飲食，但應注意含有適量的熱量、蛋白質和維生素，并補充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉后，應能給含有足夠蛋白質、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強調高糖低脂飲食，不宜攝食過多。
3．中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關，在清熱解毒利濕的基礎上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。醫(yī)學 全在.線提供
（二)慢性肝炎：應采用中西醫(yī)結合治療。
1．休息 在病情活動期應適當臥床休息；病情好轉后應注意動靜結合；至靜止期可從事輕工作；癥狀消失，肝功能恢復正常達3個月以上者，可恢復正常工作，但應避免過勞，且須定期復查。
2．營養(yǎng)應進高蛋白飲食；熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生脂肪肝；也不宜食過量的糖，以免導致糖尿病。
3．抗病毒藥物治療
�。�1)α-干擾素（InterferonIFNα)能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節(jié)作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月�？墒辜s1/3患者血清HBV DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時性脫發(fā)、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。
�。�2)干擾素誘導劑 聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞。Peoly I:C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程；亦有采用大劑量（每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。近又合成新藥Ampligen(Poly I：C·12U)是一種作用較聚肌胞強大的干擾素誘生劑。
�。�3)阿糖腺苷（Ara-A)及單磷阿糖腺苷（Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關節(jié)痛、血粘板減少等。
單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續(xù)3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續(xù)8周�？墒寡錒Bv DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。
�。�4)無環(huán)鳥苷（Acyclovir)及6-脫氧無環(huán)鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。
6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長期服用。
（5)其它抗病毒藥物 三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，均在試用中。
�。�6)抗病毒藥物聯(lián)合治療 如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環(huán)鳥苷、膠氧無環(huán)鳥苷、或與r-干擾素聯(lián)合應用，均可增強療效。
（7)α-干擾素加強地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程（6周)強的松，可提高患者對抗病毒治療的敏感性，從而增強療效。但在突然撤停強地松時，有激發(fā)嚴重肝壞死的危險。
4．中醫(yī)中藥治療
（1)中醫(yī)辨證論治 治療原則為去邪、補虛及調理陰陽氣血。濕熱未盡者可參照急性肝炎治療；肝郁脾虛者宜舒肝健脾，用逍遙散加減；肝腎陰虛者宜滋補肝腎，用一貫煎加減脾腎陽虛者宜補脾腎，用四君子湯合金匱腎氣丸等；氣陰兩虛者宜氣陰兩補，用人參養(yǎng)榮湯加減；氣滯血淤者宜調氣養(yǎng)血，活血化瘀，用鱉甲煎丸加減。
�。�2)促進肝組織修復，改善肝功能，抗肝纖維化的中藥治療。
�、貯LT升高長期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑；濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應該逐步減量，繼續(xù)治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。
�、诟纳频鞍状x：以益氣養(yǎng)血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等及當歸丸、烏雞白鳳丸、河車大造丸等。
③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲等。
5．免疫調節(jié)療法 可選用以下制劑。
�。�1)特異性免疫核糖核酸 能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內側或腹股溝淋巴結遠側皮下，3～6個月為1療程。
�。�2)特異性轉因子 能增強特異性細胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位同上。
�。�3)普通轉移因子 有增強細胞免疫功能及調節(jié)免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉移因子相同。
（4)胸腺素（肽)能提高細胞免疫功能及調節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。
�。�5)其它 右旋兒茶素（四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。
6．免疫抑制療法 用于自身免疫指標陽性或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經其它治療無效的慢性活動型肝炎�？捎脧姷乃升�、地塞米松、硫唑嘌呤等。
7．護肝藥物
（1)維生素類：適量補充維生素C及B族維生素；維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應予補充；凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予Vit·K。
�。�2)促進能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。
（3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。
�。�4)促進肝細胞修復和再生的藥物：胰高糖素（1mg)及普通胰島素（10U)加于葡萄糖液內靜脈滴注。
�。�5)其它：肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。
（三)重型肝炎的治療應及早采取合理的綜合措施，加強護理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴重紊亂，防止病情進一步惡化。
1．支持療法
�。�1)嚴格臥床休息、精心護理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。
（2)每日攝入熱量維持在67～134KJ/kg。飲食中的蛋白質含量應嚴格限制（低于20g/d)，昏迷者禁食蛋白質。給予足量的維生素（E、C、B族、K)并予高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加能量合劑和胰島素。入液量及糖量不可過多，以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。注意液體出入量平衡，每日尿量一般以100ml左右為宜。
�。�3)維持電解質和酸堿平衡 根據(jù)臨床和血液化驗以確定電解質的補充量。低鉀者每日應補鉀3克以上，低鈉可酌予生理鹽水，不宜用高滲鹽水糾正，使用利尿劑時注意防止發(fā)生低鉀血癥及堿中毒。
2．阻止肝細胞壞死，促使肝細胞再生
�。�1)胰高糖素一胰島素（G-I)療法：胰高糖素1mg及普通胰島素10U，加于葡萄糖液內靜脈滴注，每日1～2次。
�。�2)肝細胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細胞懸液靜脈滴注，初步報告療效較好。
3．改善微循環(huán)莨菪類藥物有改善微循環(huán)障礙的作用，可采用東莨菪堿或山莨菪堿加于葡萄糖液內靜脈滴注。丹參、低分子右旋糖苷亦有改善微循環(huán)的作用。
