鑒別診斷
本病臨床上需和下列有全血細胞減少的疾病鑒別：
一、急性非白血性白血病
起病急，常有貧血、出血及感染，多有肝、脾或淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛。白細胞計數(shù)減低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白細胞，但骨髓中原始（淋、粒或單核)細胞明顯增多。
二、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
本病是由于紅細胞膜結(jié)構(gòu)的變異，對補體特別敏感而引起的一種獲得性慢性血管內(nèi)溶血。病史中睡眠時發(fā)作之血紅蛋白尿（尿呈葡萄酒色)。本病于病程中約有1/4－1/2的患者可并發(fā)再障，此時骨髓顯示增生減低伴全血細胞減少，臨床上稱為再生障礙性貧血－陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿綜合征。故兩者關(guān)系密切，診斷時必需除外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。后者化驗時除網(wǎng)織紅細胞增高外，有關(guān)溶血試驗如酸化血清溶血試驗、蔗糖溶血試驗、尿中含鐵血黃素試驗可呈陽性，此外尚有中性粒細胞堿性磷酸酶含量明顯降低，而再障卻增高。
三、骨髓增殖異常綜合征（MDS)
本病是一組病因不明的骨髓造血干細胞造血功能異常的血液病。其特征為外周血中一系或多系血細胞持續(xù)減少，一般抗貧血治療無效；骨髓增生活躍或明顯活躍；骨髓中紅、粒和巨核系均有形態(tài)異常、可見小巨核細胞；多見于老年；預后不良，其終末期多轉(zhuǎn)化為急性非淋巴細胞白血病，或嚴重貧血，出血或感染致死。
其中最難區(qū)別的是低增生的骨髓增生異常綜合征，本病紅系有巨幼樣變和環(huán)形鐵粒幼細胞，粒系有Pelger-Huet核改變和Bull/-eye myelocyte，血小板機能異常，血小板數(shù)與出血不相稱，細胞遺傳學檢查有助于診斷。
四、惡性組織細胞病
本病有全血細胞減少，但往往伴①高熱；②肝、脾、淋巴結(jié)腫大；③骨髓檢查有異常組織細胞，與再障有別。
五、急性造血功能停滯
本病常在溶血性貧血、或正常骨髓伴有感染發(fā)燒的患者中發(fā)生。全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞可降至0％，骨髓紅細胞系減少，故類似再障。但在病程早期骨髓出現(xiàn)巨大原始紅細胞。本病是一種自限性疾病，預后良好，易與再障區(qū)別。
六、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血
本病有營養(yǎng)不良的歷史，有明顯的消化道癥狀，血象為大細胞性貧血，中性粒細胞核分葉過多，骨髓增生活躍，出現(xiàn)較多巨幼紅細胞，血清葉酸或維生素B12值減低，對葉酸或維生素B12治療效果良好。
七、脾功能亢進
外周血全血細胞減少，但脾臟明顯腫大，骨髓增生活躍。
治療
一、防止與毒物接觸
在周圍環(huán)境中凡有可能引起骨髓損害的物質(zhì)均應(yīng)除去或避免接觸。禁用一切對骨髓抑制作用的藥物。
二、支持治療
�。ㄒ�)重視個人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，用抗菌防腐肥皂和電剃刀，重視口腔衛(wèi)生、用軟牙刷和大便軟化劑。各種注射、穿刺均應(yīng)嚴格遵守無菌操作技術(shù)。白細胞計數(shù)特別低者（中性粒細胞＜500／mm3或＜0.5×109/L)宜予隔離。
�。ǘ�)、控制感染 預防感染用Co-SMZ，可減低腸細菌感染和卡氏肺囊蟲肺炎的發(fā)生率。控制感染可輔以輸注粒細胞，主要的依靠是抗生素，應(yīng)盡早作細菌培養(yǎng)和藥敏感試驗，選用有效的抗生素。如發(fā)熱而引起感染的細菌尚未查明，可先采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素、慶大霉素及（或)先鋒霉素等。
�。ㄈ�)止血 腎上腺皮質(zhì)激素有減低毛細血管通透性的作用，對皮膚、口、鼻出血的止血作用較好，但如果用藥7－10天仍未見效，應(yīng)即停止繼續(xù)使用，以免招致或擴散感染，在出血較嚴重尤其是內(nèi)臟出血時，最好給病人輸入濃縮的血小板。輸血小板，因同種異體致敏，效果很快減低，最后變?yōu)闊o效。若同時用治療劑量的丙種球蛋白輸注，可恢復血小板功能。如伴有嚴重子宮出血，可給丙酸睪丸酮，每日50mg，肌注，于月經(jīng)來潮前10天開始，至月經(jīng)來潮時停用，嚴重鼻出血需局部填塞。
�。ㄋ�)輸血 輸血是治療中一個重要措施，但不應(yīng)濫用，輸血的主要適應(yīng)征是貧血較嚴重者。血紅蛋白在60g/L(6g/dl)以上者不宜輸血，多次輸血的危險有①增加傳染病毒性肝炎的機會；②增加以后輸血反應(yīng)的機會；③增加對移植物HLA的免疫反應(yīng)；使以后如果需要骨髓移植時成功的機會減少；④許多次輸血后可發(fā)生含鐵血黃色素沉著癥，甚至血色病，造成肝和胰腺機能障礙。
