核武器復合傷

　�。ㄈ�)核輻射作早期核輻射引起急性放射病，基本的病理變化是造血功能障礙、出血傾向和細胞代謝障礙。臨床表現(xiàn)有骨髓型、腸型和腦型。與照射劑量大小相關。

　　1.骨髓型放射病 分輕、中、重、極重四度。

　　(1)輕度者僅有疲乏、頭昏、食欲不振、惡心等癥狀，白細胞不低于3×10⁹/L。

　　(2)中度和重度急性放射病的典型病程分四期：①初期：呈現(xiàn)疲乏、頭昏、眠、腹瀉等，白細胞計數(shù)可升高，但淋巴細胞開始減少。②假愈期：癥狀好轉，但白細胞、血小板進行性減少。③極期：又呈現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、眩暈、頭痛、失眠等，以及脫發(fā)、出血（咯血、便血、嘔血、尿血)，全身狀況不良。白細胞、血小反及紅細胞均減少，尤其前二者下降甚低。④恢復期：癥狀好轉，白細胞等回升，全身狀態(tài)改善。

　　(3)極重放射病的癥狀重而急，分期不明顯，傷后不久因反復嘔吐、腹瀉、高熱、脫水、出血等呈衰竭狀態(tài)，白細胞急劇下降，病情十分危重。

　　診斷骨髓型放射病輕重可根據(jù)癥狀輕重和進展緩急（表13-3)，并監(jiān)測淋巴細胞絕對數(shù)、白細胞數(shù)和淋巴細胞染色畸變率。

表13-3 骨髓型急性放射病的病程

　　2.大量照射（受10Gy以上)，不僅引起極重骨髓型放謝病的改變，同時還引起腸型放射病。腹瀉嚴重，有血水便和成片脫落上皮；腸道感染可致中毒和敗血癥。相繼發(fā)生體液代謝失調、血液濃縮、循環(huán)衰竭等；并可發(fā)生腸穿孔、腸梗阻等。

　　3.特大劑量照射（受80Gy以上)不僅造成造血功能和腸道組織的嚴重損害，更引起腦型放射病，出現(xiàn)一系列中樞神經系統(tǒng)癥狀，如共濟失調、震顫、抽搐、狂躁、昏迷等。傷員全身衰竭，血壓和體溫下降，白細胞急劇減少，淋巴細胞可能在數(shù)小時內完全消失，預后極不良。

　�。ㄋ�)放射沾染的損害

　　1.γ射線引起急性放射病。

　　2.β射線皮膚燒傷先有刺癢、紅斑、水腫、蒼白斑、流淚等，隨后消失（潛伏期)。繼而再出現(xiàn)皮損，如紅斑、斑疹、丘疹、色素沉著、脫屑、脫毛、水皰、糜爛、潰瘍等。皮膚損傷可再次消退，但可能多次發(fā)作或經久不愈。

　　3.內照射（β射線為主)病變沾染物只入、食入或經傷口吸收后，人體臟器受一定的射線損害。如¹³¹碘進入人體后，主要由甲狀腺代謝，故可造成甲狀腺功能低下。內照射還可降低人體抗感染能力。

　　急救和治療核爆炸后可出現(xiàn)多數(shù)傷員，多為復合傷，其中也有非放射性損傷。搶救的組織工作極為重柯將殺傷區(qū)分成若干扇形搶救區(qū)，組成若干搶救隊分工負責。搶救人員須攜帶β、γ輻射儀、個人劑量計等，做好個人防護，遵守沾染區(qū)工作規(guī)則。要組織傷員自救互救，迅速向殺傷區(qū)外的傷員臨途中點集合，以便進一步處理。

　　1.殺傷區(qū)內救護①迅速撲滅傷員身上的火焰，對大面積灼傷應另外用衣服、雨衣、被單等遮蓋傷面。②清除口、鼻、耳道的粉塵和異物，保持呼吸道暢通，窒息者行環(huán)甲膜穿刺。③個人簡易防護，如戴口罩、圍毛巾、扎好袖口褲腳等。用刷拭、拍打等方法除去體表、服裝、槍支等上的塵土。④迅速進行包扎、止血、固定等，以及對氣胸、休克等急救處理。⑤迅速使傷員撤離殺傷區(qū)，優(yōu)先后送重傷員。

　　2.早期抗輻射處理在殺傷區(qū)外周設救治機構，接收和處理傷員。通過分類哨進行放射性檢測。凡超過沾染控制值的傷員，送到洗消組進行洗消。洗消的污水和污物用掩埋，勿使擴散。疑有體內沾染的傷員，要測定血、尿、便等的放射性。沾染后4小時可口服碘化鉀100mg。胃腸道沾染者可催吐、洗胃、緩瀉等。還可用二乙烯三胺五醋酸三鈉鈣、乙烯二胺四醋酸二鈉鈣、二巰基丙醇等促使沾染排出。

　　3.抗休克、抗感染、燒傷創(chuàng)面處理等，與其他戰(zhàn)傷相同。

　　4.急性放射病的治療中度以上放射病初期，對癥治療可用苯海拉明、眠爾通、維生素₆等；假愈期給予維生素C、P、葉酸、維生素B₁₂等；白細胞和血小板減少可輸血或白細胞、血小反懸液；極期應加強抗感染、止血措施和糾正水、電解質紊亂，繼續(xù)用葉酸、維生素B₁₂等，并可用中藥養(yǎng)血滋陰補氣。

　　5.若需手術治療，爭取在放射病極期以前完成手術處理。對沾染傷口，應用剪刀（勿用剃刀)剪去其周圍毛發(fā)，以等滲鹽水等（勿用乙醇)徹底沖洗。進行清創(chuàng)，使之成為非沾染傷口。對各部損傷的處理方法與其他戰(zhàn)傷相同。要特別細致操作，徹底止血和清除壞死組織等。用麻醉藥時要注意傷員的耐受量降低。

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