| 疾病名稱（英文) | acute radiation sickness |
| 拚音 | JIXINGFANGSHEBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 物理因素所致疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性放射病是指人體一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)分次受到大劑量電離輻射照射引起的全身性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 主要見于核戰(zhàn)爭、輻射事故和醫(yī)療上在造血干細胞移植前的預(yù)處理，給病人超致死量的全身或全淋巴的照射所致。事故性一次大劑量放射性核素進入體內(nèi)，短期內(nèi)致機體以較高的照射劑量造成急性內(nèi)照射放射病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 電離輻射對機體的作用，首先是使組成生物體的分子和原子發(fā)生電離或激發(fā)，影響原子結(jié)合成分子的結(jié)合力，從而使分子鍵斷裂，造成機體蛋白質(zhì)、核酸及酶等高分子物質(zhì)的直接破壞；同時引起機體水分子的活化和自由基生成，然后通過后者間接作用于生物分子，造成生物分子的損傷效應(yīng)。由于這些反應(yīng)，使細胞正常的新陳代謝生化過程產(chǎn)生紊亂，引起細胞功能和形態(tài)發(fā)生改變而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.一次或短時間（數(shù)日)內(nèi)分次接受大于1GY的均勻或比較均勻的全身照射。 2.臨床表現(xiàn)依受照劑量大小，受照部位和范圍以及人體情況而異。 （1) 輕度骨髓型：有乏力、不適、食欲減退等癥狀，然后l～2天淋巴細胞絕對數(shù)量最低值為1.2*109/L，受照劑量下限值為1.OOGY. （2)中度骨髓型：有頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細胞短暫上升后期下降，照后1～2天淋巴細胞絕對數(shù)最低值為O.9*109/L，受照劑量下限值2.OOGY。 （3)重度骨髓型：有多次嘔吐，可有腹瀉，白細胞明顯下降，照后1～2天淋巴細胞絕對數(shù)最低值為0.6*109/L，受照劑量下限值3.50GY。 （4)極重度骨髓型：有多次嘔吐、腹瀉、休克、白細胞急劇下降，照后1～2天淋巴細胞絕對數(shù)最低值為0.3*109/L，受照劑量下限值5.50GY。 （5)腸型：有頻繁嘔吐、腹瀉嚴重、腹痛、血紅蛋白升高，照后～2天淋巴細胞絕對數(shù)量低值為<0.3*1O9/L，受照劑量下限值I0.0OGY。 （6)腦型：有頻繁嘔吐、腹瀉、休克、共濟失調(diào)、肌張力增強、震顫、抽搐、昏睡、定向和判斷力減退，照后1～2天淋巴細胞絕對數(shù)最低值為<0.3*109/L，受照劑量下限值50.OOGY。 3.臨床過程可見初期、假愈期和極期，受照劑量愈大，初期癥狀愈重。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 必須依據(jù)受照史、受照劑量的估算結(jié)果(有個人劑量檔案)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見。受照劑量的確定依據(jù)物理方法(包括必要時進行模擬試驗)測定和估算并參考生物學(xué)方法估算的結(jié)果。其中除初期癥狀和外周血象(白細胞總數(shù)和淋巴細胞絕對數(shù))外，淋巴細胞染色體畸變率的分析是目前最常用的有效生物劑量估算方法，其有效劑量范圍為0.25—5.00Gy。此外，還可參考淋巴細胞微核率(培養(yǎng)法)、淋巴細胞酸性磷酸酶、淋巴細胞轉(zhuǎn)換率(3H-TdR摻入法)和中性粒細胞堿性磷酸酶等的檢查結(jié)果，估算受照劑量。內(nèi)照射放射病患者還應(yīng)測定排泄物內(nèi)(主要是大、小便)放射性核素的量以及用全身計數(shù)器測定放射性核素在體內(nèi)的殘留量。急性放射性皮膚燒傷的診斷應(yīng)包括燒傷面積和程度。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性放射病可分為骨髓型(造血型)、腸型和腦型三種類型。 急性放射病的臨床病程可分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四期。初期:是在受照后數(shù)小時至1或2d開始，可持續(xù)1d至數(shù)日。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸功能改變，特別是自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。初期反應(yīng)出現(xiàn)的時間和嚴重程度，在一定程度上有助于判斷病情和估計預(yù)后。假愈期:期間癥狀緩解或基本消失，但機體內(nèi)部病理過程在繼續(xù)發(fā)展。假愈期一般為2—3周，若無假愈期或日程較短的常提示急性放射病嚴重。極期: 嚴重感染，常見感染在口腔、扁桃體、咽峽、腸道、肺和敗血癥； 嚴重出血，主要是皮膚和粘膜，有淤點、淤斑、鼻血、咯血、尿血、便血、子宮和顱內(nèi)出血等，個別發(fā)生腸套疊、麻痹性腸梗阻、脫水、低血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥。恢復(fù)期:是指病情輕或經(jīng)過治療而渡過極期的階段病程。此期感染被控制，體溫恢復(fù)正常，出血停止，血象逐漸恢復(fù)，一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)。急性放射性皮膚燒傷發(fā)生在一次或短期內(nèi)累積總照射量大于5Gy時，臨床表現(xiàn)有紅斑、脫毛、水腫、壞死、潰瘍等。發(fā)生放射性白內(nèi)障的累積劑量一般在2Gy以上。內(nèi)照射急性放射病的臨床表現(xiàn)，往往伴有放射性核素初始進入體內(nèi)途徑的損傷表現(xiàn)。在均勻或比較均勻地分布于全身的放射性核素引起的內(nèi)照射放射病，其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查所見與外照射急性放射病相似。選擇性分布的放射性核素則以靶器官的損害為主要臨床表現(xiàn)，同時伴有神經(jīng)衰弱癥狀和造血功能障礙等全身表現(xiàn)。靶器官的損害因放射性核素種類而異：①放射性碘引起甲狀腺功能低下、甲狀腺結(jié)節(jié)形成等。②鐳、钚等親骨放射性核素引起的骨質(zhì)疏松、病理性骨折等。③稀土元素和以膠體形式進入體內(nèi)放射性核素引起的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 極期:嚴重骨髓破壞，血白細胞、血小板和紅細胞減少到最少水平； |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 放射性白內(nèi)障應(yīng)與其他病因進行鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 外照射急性放射病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1. 治愈：癥狀消失，血象恢復(fù)正常，體重有所增加。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，血象在正常低限，個別實驗室指標(biāo)如染色體、免疫學(xué)指標(biāo)未達到正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 患者常因嚴重感染、出血、水和電解質(zhì)紊亂和并發(fā)癥而死亡。 |
| 西醫(yī)治療 | 輕度急性放射病一般不需特殊治療，可采取對癥處理，加強營養(yǎng)，注意休息。 中度和重度急性放射病根據(jù)病情采取保護性無菌隔離措施，并對各期制定相應(yīng)的治療方案：①初期：鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)和血小板凝聚功能、盡早使用抗輻射藥物。②假愈期：抗生素預(yù)防感染，白細胞＜2×109／L、血小板＜50×109／L時，可輸注新鮮全血或輸白細胞或血小板懸液。③極期：根據(jù)細菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙嫞x用抗生素(特別注意革蘭陰性細菌)，長期使用抗生素時尚應(yīng)警惕真菌感染。應(yīng)注意控制出血。輸注經(jīng)X線15—25Gy照射的白細胞和血小板懸液。糾正水、電解質(zhì)紊亂。防止肺水腫。④恢復(fù)期：加強飲食，應(yīng)用抗生素促進恢復(fù)。 極重度以及腸型和腦型放射病的治療基本同重度，可保留靜脈導(dǎo)管插管，持續(xù)輸液和營養(yǎng)補充，注意防止腸套疊。在大劑量應(yīng)用抗生素的同時，要注意真菌和病毒感染的防治。有合適供者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。也可進行胎肝細胞移植治療。 急性放射性皮膚燒傷，Ⅰ度毋需特殊治療；Ⅱ度水皰過大，可抽去水皰液，預(yù)防感染；Ⅲ度適時按情植皮和保護局部功能。放射性白內(nèi)障應(yīng)進行隨訪，需要時作晶狀體摘除術(shù)或人工晶狀體植入。由于核武器爆炸時產(chǎn)生強大的氣浪(沖擊波)和熱量(光輻射)，可同時引起燒傷和沖擊傷，加重放射損傷，故在治療時應(yīng)充分估計到這些情況。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 外照射急性放射病的治療應(yīng)根據(jù)病情程度和各期特點，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對外照射的防護主要是設(shè)置屏蔽、增大放射源和個人的距離及縮短接觸時間。對內(nèi)照射主要是嚴密防止核素的食入或吸入以及防止人體表面、服裝、設(shè)備及實驗室表面的污染。 一旦發(fā)生污染，應(yīng)立即清除，直至達到允許的水平。必須妥善處理放射性廢物，嚴格防止因廢物擴散造成環(huán)境污染。放射性事故雖是偶發(fā)事件，但必須在平時就有一套應(yīng)急方案，以便發(fā)生事故時能妥善處理。 |
| 歷史考證 |
