顱內(nèi)壓增高

　　一、定義

　　腰穿腦脊液壓力正常范圍為0.69～0.78kPa（70～180mmH₂O)，1.77～1.96kPa（180～200mmH₂O)為可疑，1.96kPa（200mmH₂O)以上為顱內(nèi)壓增高。

　　二、發(fā)病機(jī)理

　　正常情況下，腦脊液（CSF)由兩側(cè)腦室的脈絡(luò)叢分泌產(chǎn)生，經(jīng)室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室，通過正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下腔，其后的去路有兩條，一是經(jīng)腦底、穹窿面、蛛網(wǎng)膜顆粒，入顱內(nèi)靜脈竇，另一是經(jīng)神經(jīng)根周圍、蛛網(wǎng)膜絨毛，入靜脈系統(tǒng)。正常成人，每天產(chǎn)生CSF約500ml，而蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)總?cè)萘繛?50ml。所以，CSF處于動(dòng)態(tài)平衡。

　　若脈絡(luò)叢分泌CSF過多（炎癥或CSF與血液的膠體滲透壓改變等)，腦室系統(tǒng)任何部位有梗阻，或因呼吸障礙等均可致顱內(nèi)壓增高，此三種機(jī)制可單獨(dú)或合并存在。

　　三、病因

　　引起顱內(nèi)壓增高的病因眾多，常見的包括神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腫瘤、先天性發(fā)育異常變性病、腦血管病；全身性因素，體內(nèi)水分潴留、電解質(zhì)紊亂等。

　　四、顱內(nèi)壓增高的全身效應(yīng)

　�。ㄒ�)心血管系統(tǒng)　心律失常、室性心動(dòng)過緩、全身性高血壓。

　�。ǘ�)呼吸功能　呼吸減慢、肺水腫。

　�。ㄈ�)胃腸道出血　上胃腸道出血。

　　五、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ�)全身癥狀　顱內(nèi)壓增高最常見的臨床表現(xiàn)是頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。

　�。ǘ�)腦疝　顱內(nèi)壓增高，把腦組織通過某些空隙壓向顱內(nèi)另一部位而致多種腦疝。

　　1.中央疝　大腦半球和基底核自頭向尾側(cè)通過小腦幕切跡而壓迫中腦所致；意識(shí)水平下降，打呵欠，陳-施呼吸，瞳孔小，洋娃娃頭的眼征等。

　　2.鉤回疝　顳葉最內(nèi)側(cè)的鉤回，由于大腦半球向下通過小腦幕切跡壓迫中腦成疝，致意識(shí)水平下降，第Ⅲ腦神經(jīng)受壓而致同側(cè)、對(duì)側(cè)或雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大和固定。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　3.小腦上、下疝　由于后顱窩內(nèi)容物把小腦扁桃體向下通過枕大孔而形成下疝，壓迫延髓，呼吸停止。小腦通過小腦幕切跡向上移位而壓迫中腦形成小腦上疝，由橋腦出血或后顱窩腫瘤所致，也可見于Dandy-Walker綜合征（第四腦室出口受阻而致腦積水)。

　　4.扣帶回疝　是由于大腦半球把扣帶回通過大腦鐮下方壓向?qū)��?cè)。

　　5.過顱蓋疝　是腦通過因外科手術(shù)或頭顱外傷所致的顱骨缺損而發(fā)生移位。

　　六、藥物對(duì)顱內(nèi)壓的影響

　　理論上說，各種影響顱內(nèi)壓力的藥物的可能作用機(jī)制為：①減慢CSF的形成，加快CSF的吸收；②改善腦的循環(huán)；③改善血腦屏障的通透性。

　　影響顱內(nèi)壓的藥物有①醋氮酰胺：通過抑制碳酸酐酯活性，而減少CSF的形成；②腎上腺皮質(zhì)類固醇：對(duì)正常CSF的形成和吸收無明顯作用。但當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔及蛛網(wǎng)膜絨毛有炎癥時(shí)會(huì)影響CSF的回吸收。但腎上腺皮質(zhì)類固醇通過消炎作用，又可增加CSF的回吸收；③嗎啡和安定：因?yàn)樗鼈円种?a class="channel_keylink" href="/photos/200909/159336.shtml" target="_blank">腦干對(duì)二氧化碳的反應(yīng)、呼吸抑制，所以動(dòng)脈二氧化碳分壓和腦血流增加，而使顱內(nèi)壓增高。

　　七、治療

　�。ㄒ�)滲透性降壓藥

　　1.尿素　30％，一般用1.5g/kg體重，老年人用0.5g/kg體重，靜脈點(diǎn)滴，20～60滴/min，減壓作用持續(xù)3～8h。其后24h內(nèi)用1g/kg體重。因?yàn)楦邼舛扔兄苯拥纳窠?jīng)毒作用，所以，近年有漸為甘露醇取代的趨勢。

　　2.甘露醇　一般用20％或25％濃度，因濃度再高，在室溫下就會(huì)析出結(jié)晶。一般用20％甘露醇250ml，靜滴（于10～15min內(nèi)滴完)，每6h一次，一般使用1周后改為口服降顱壓藥。

　　3.甘油　與甘露醇不同，它能部分代謝轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，并產(chǎn)熱，18J/g（4.3cal/g)。一般用30％甘油鹽水40ml口服，每日3～4次。

　�。ǘ�)腎上腺皮質(zhì)類固醇　一般可先用地塞米松，5～20mg，靜脈點(diǎn)滴，7～10天后改為地塞米松口服，或按劑量折算成強(qiáng)的松口服。減量時(shí)，先快后慢。

　　（三)治療原發(fā)病　更重要的是找出病因后，對(duì)因治療。如腫瘤的手術(shù)或化療。