�。ㄆ�)曲尼司特（Tranilast,或稱(chēng)利喘貝)、色甘酸鈉和酮替芬
1．曲尼司特 可穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，是一種阻斷過(guò)敏反應(yīng)環(huán)節(jié)的藥物。若在哮喘好發(fā)季節(jié)前半個(gè)月服用，可起到一定的預(yù)防作用。通常情況下，成人哮喘患者每日服3次，每次100mg。兒童每日3次，每次2mg/kg體重。
2．色甘酸鈉 由于色甘酸鈉能防止支氣管粘膜中的肥大細(xì)胞的脫顆粒作用，從而阻斷組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放，本藥也可以作為哮喘的預(yù)防性藥物。以往認(rèn)為此藥僅對(duì)過(guò)敏性哮喘有效，近年有的學(xué)者觀察到該藥對(duì)內(nèi)源性感染性哮喘患者也有一定的效果。它是粉狀供噴吸的藥物，噴吸后約有20%～65%的患者可以得到保護(hù)。噴吸之后可能出現(xiàn)口腔或支氣管有刺激反應(yīng)，患者或有咳嗽，但不至于被迫停藥。為了減輕局部刺激，在噴吸色甘酸鈉之前數(shù)分鐘可先噴舒喘寧氣霧劑或異丙腎上腺素各1吸。色甘酸鈉的噴吸劑量可以采用每日2～3次，每次20mg。
3．酮替芬（Ketotifen)是一種抗組胺和抗過(guò)敏的藥物。有的學(xué)者認(rèn)為它可穩(wěn)定肥大細(xì)胞，可以減少過(guò)敏性哮喘的發(fā)作次數(shù)，縮短哮喘持續(xù)時(shí)間。本藥和以上提到的曲尼司特和色甘酸鈉相似，都應(yīng)當(dāng)在哮喘發(fā)作之前2～3周開(kāi)始投用，方能收到較好的療效。它們都不是擴(kuò)張支氣管的藥品，因此它們不能緩解急性發(fā)作的哮喘癥狀。Lamarre等以雙盲法觀察了酮替芬和色甘酸鈉的作用，發(fā)現(xiàn)酮替芬在改善癥狀和通氣功能方面均較色甘酸鈉為優(yōu)。酮替芬可口服，成人每日2次，每次1mg，兒童可用糖漿制劑，其劑量可按體重酌減。
（八)對(duì)于具體哮喘患者的治療問(wèn)題 對(duì)于每一名哮喘患者，應(yīng)根據(jù)他的過(guò)敏史、病程經(jīng)過(guò)和對(duì)藥物的反應(yīng)等制定治療方案。已明確過(guò)敏原的病例應(yīng)擯除過(guò)敏原，伴有感染的應(yīng)控制感染。突然發(fā)作哮喘但癥狀較輕的病例，局部噴吸舒喘寧氣霧劑或伴用丙酸培氯松氣霧劑可以收到較好的效果，有時(shí)肛門(mén)內(nèi)放置氨哮素栓劑也有效。
持續(xù)哮喘者往往有粘液痰栓，低氧血癥和二氧化碳潴留是此類(lèi)哮喘病例不可忽視的問(wèn)題。因此，在進(jìn)行治療處理之前應(yīng)測(cè)血?dú)�，�?duì)于缺氧的患者應(yīng)當(dāng)給予面罩吸氧，氧的濃度可調(diào)節(jié)至30%。若是以鼻管給氧，每分鐘5L的98%氧氣經(jīng)鼻管吸入，其實(shí)際吸入的氧大約相當(dāng)于30%～35%。通過(guò)一側(cè)鼻孔以鼻導(dǎo)管吸氧，即使是每分鐘流量為5L，時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)之后，頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的氣體感受器可能受到抑制，通氣的驅(qū)動(dòng)機(jī)制受到影響，導(dǎo)致肺通氣量降低，二氧化碳潴留。這是給重癥哮喘患者輸氧時(shí)須加注意的。其實(shí)，一般哮喘患者，由于肺通氣量增加，其血中二氧化碳分壓往往是低于正常人的，只有當(dāng)支氣管持續(xù)痙攣，加上痰栓堵塞，肺內(nèi)各部通氣狀態(tài)失去平衡，才會(huì)出現(xiàn)不同程度的二氧化碳潴留。面罩給氧時(shí)須注意呼氣通路中二氧化碳是否能夠及時(shí)溢出，或二氧化碳是否能被鈉石灰所吸收，（后一種情況指在以麻醉機(jī)連同鈉石灰罐作加壓吸氧時(shí))。我們?cè)?jīng)遇見(jiàn)給患者施加面罩吸氧，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，給哮喘患者吸氧后，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇。
處理哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)需密切注意患者的精神狀態(tài)，必要時(shí)需酌用不影響呼吸的鎮(zhèn)靜劑。利眠寧可以選用。安定或硝基安定可能影響呼吸，需慎用。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com
稀釋痰液很重要，對(duì)稀釋粘痰有作用的藥物如強(qiáng)利痰靈和痰易凈（亦名乙酰半胱氨酸)等可起一定的作用。氣道的濕化也是關(guān)鍵，需加強(qiáng)霧化吸入。補(bǔ)充機(jī)體的水分，通過(guò)靜脈途徑輸入5%葡萄糖液，也有助于防止支氣管粘膜分泌物過(guò)于稠粘。對(duì)于咳痰困難的患者，超聲霧化吸入直徑大約為5μm的霧點(diǎn)，使霧點(diǎn)能夠達(dá)到下呼吸道，潤(rùn)濕粘性分泌物也有利于粘性痰栓的咳出。必要時(shí)可拍擊背部助其排痰。
靜脈滴入擴(kuò)張支氣管的藥物是哮喘急癥的重要治療手段。茶堿可引起心律紊亂，進(jìn)行靜脈推注或點(diǎn)滴均須注意進(jìn)藥的速度，并須注意心律的情況。茶堿的毒性一般在血中含量達(dá)到13μg/ml時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)其血中濃度超過(guò)30μg/ml時(shí)有可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。舒喘寧的靜脈滴注制劑可酌情選用。病情難于緩解者可考慮靜脈點(diǎn)滴皮質(zhì)類(lèi)固醇。如選用氫化考地松，其首劑用量可按4mg/kg給予。若患者反應(yīng)較差，可在其后每6h點(diǎn)滴輸入100～200mg。病情穩(wěn)定后逐漸減少皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的用量，也可改為口服制劑。
倘哮喘狀態(tài)持續(xù)，缺氧未能改善；二氧化碳潴留，氣道內(nèi)分泌物不易排出，應(yīng)考慮氣管內(nèi)插管，或氣管切開(kāi)。清醒的哮喘患者不易接受氣管內(nèi)插管，必要時(shí)可給予氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg徐緩靜點(diǎn)。加壓給氧時(shí)須注意氧的濃度以防氧中毒。加用機(jī)械輔助呼吸時(shí)須注意氣道阻力。有的學(xué)者認(rèn)為氣道阻力增高除了支氣管痙攣之外還存在部分肺小葉的通氣不良或萎陷，此時(shí)于呼氣末增加氣道內(nèi)壓力（PEEP)可以收到較好的效果。但哮喘患者往往呈高通氣狀態(tài)，當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)肺臟明顯充氣，由于痰栓堵塞和通氣不良也同時(shí)存在，全肺呈通氣不均，增加呼吸末正壓雖對(duì)通氣不良的肺泡或肺小葉充氣有利，另一方面，對(duì)過(guò)度充氣的部分有可能引起肺泡破裂和氣胸，這是需要密切注意的。
哮喘的治療需要結(jié)合每一具體病例而不同對(duì)待，良好的治療效果決定于治療措施符合患者的具體病情。
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