一、概述
發(fā)熱是多種疾病的常見(jiàn)癥狀。高熱（High Fever)在臨床上屬于危重癥范疇。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下)低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。肛溫雖比腋溫準(zhǔn)確，但因種種原因常以腋溫為準(zhǔn)。若腋溫超過(guò)37.4℃，且一日間體溫波動(dòng)超過(guò)1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃38、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時(shí)間超過(guò)兩周為長(zhǎng)期發(fā)熱。
人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦。其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞機(jī)能彼此相互制約，保持動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。小兒年齡愈小，體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能愈不完善，可致體溫升高。新生兒汗腺發(fā)育相對(duì)不足，通過(guò)汗液蒸發(fā)散熱受到限制，故天氣炎熱時(shí)，也可致體溫增高。
發(fā)熱與病情輕重有時(shí)不一定平行。嬰幼兒對(duì)高熱耐受力較強(qiáng)，即使體溫高達(dá)40℃，一般情況仍相當(dāng)好，熱退后很快恢復(fù)。相反，體弱兒、新生兒即使感染很?chē)?yán)重，體溫可不高甚或不升。年長(zhǎng)兒體溫較穩(wěn)定，若體溫驟然升高，全身情況較差，常常反映有嚴(yán)重疾病存在。
熱型分為稽留熱、弛張熱、間歇熱和雙峰熱等。在一定范圍內(nèi)，熱型對(duì)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值。由于小兒對(duì)疾病的反應(yīng)與成人不同，其熱型的表現(xiàn)不如成人典型。加之，近年來(lái)抗生素與皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用于臨床，熱型隨之發(fā)生變化，因而熱型的特點(diǎn)，在疾病的鑒別診斷中已失去其原有的重要性。
發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。發(fā)熱可使吞噬細(xì)胞活動(dòng)性增強(qiáng)，抗體生成增多，白細(xì)胞內(nèi)酶的活力及肝臟的解毒功能增強(qiáng)，抵御疾病的侵襲，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。因此，如發(fā)熱不是太高，一般情況尚好，不應(yīng)盲目或急于降溫治療。但是發(fā)熱過(guò)久或高熱持續(xù)不退，對(duì)機(jī)體有一定危害性�？墒勾x加快，耗氧量增加，脂肪代謝發(fā)生紊亂而致酮血癥，發(fā)生自身蛋白質(zhì)的破壞而致消瘦，腦皮質(zhì)興奮、抑制功能失調(diào)，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸功能紊亂等，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，加重病情，影響機(jī)體恢復(fù)，因此應(yīng)盡快查明原因。
二、病因
�。ㄒ�)急性高熱
1．感染性疾病 急性傳染病早期，各系統(tǒng)急性感染性疾病。
2．非感染疾病 暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。
3．變態(tài)反應(yīng) 過(guò)敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液、輸血反應(yīng)等。
�。ǘ�)長(zhǎng)期高熱
1．常見(jiàn)病 敗血癥、沙門(mén)氏菌屬感染、結(jié)核、風(fēng)濕熱、幼年類(lèi)風(fēng)濕癥等。
2．少見(jiàn)病 惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥)、結(jié)締組織病。
三、診斷步驟
發(fā)熱是許多疾病的常見(jiàn)癥狀，故對(duì)發(fā)熱病人須多方面調(diào)查分析，才能查明病因。一般須從以下幾方面進(jìn)行。
�。ㄒ�)詳細(xì)準(zhǔn)確采集病史，注意年齡、發(fā)病季節(jié)、流行病史，傳染病接觸史，預(yù)防接種史，起病緩急，病種長(zhǎng)短，熱型和伴隨的主要癥狀。
新生兒可有脫水熱。嬰幼兒于南方，夏季酷熱時(shí)可發(fā)生暑熱癥。冬春季以呼吸道感染，流行性腦脊髓膜炎，麻疹等多見(jiàn)；夏秋季以急性腸炎、菌痢、乙型腦炎、傷寒等較多見(jiàn)。傳染病常有流行病學(xué)史，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)接觸史等。www.med126.com
小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急，病程較短。結(jié)核病、傷寒、血液病、風(fēng)濕熱、暑熱癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等起病稍緩，病程較長(zhǎng)，常超過(guò)兩周。敗血癥、急性粟粒性肺結(jié)核、深部膿腫等呈弛張熱；傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱；瘧疾多為間歇熱；白血病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等，熱型不一，無(wú)一定規(guī)律。熱型，在尚未應(yīng)抗生素、皮質(zhì)激素等特殊藥物治療時(shí)，對(duì)發(fā)熱的診斷非常重要，但對(duì)小嬰兒、新生兒診斷價(jià)值較小。
詢(xún)問(wèn)發(fā)熱的同時(shí)要注意詢(xún)問(wèn)各系統(tǒng)的特異性臨床表現(xiàn)，如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經(jīng)疾患，多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發(fā)熱伴黃疸常見(jiàn)肝臟的細(xì)菌或病毒性炎癥，腫瘤；伴多汗者常見(jiàn)于結(jié)締組織病，敗血癥等；伴寒戰(zhàn)者多為細(xì)菌感染如敗血癥，深部膿腫等。早期無(wú)特殊性明顯臨床表現(xiàn)和體征者，結(jié)合病史特點(diǎn)考慮傷寒、敗血癥、結(jié)核病等。
�。ǘ�)全面仔細(xì)體格檢查 檢查要詳細(xì)全面，結(jié)合病史及癥狀，再作深入檢查。
口腔在不少發(fā)熱患兒中，常見(jiàn)有病理改變。如扁桃體炎可見(jiàn)扁桃體紅腫或有膿性分泌性；皰疹性咽炎在咽部等處可見(jiàn)皰疹及潰瘍；麻疹早期頰粘膜有科氏斑；白喉可見(jiàn)咽及扁桃體有白色假膜等。
注意皮疹的分布與形態(tài)。全葡菌敗血癥、鏈球菌感染常見(jiàn)有猩紅熱樣的皮疹；血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點(diǎn)；風(fēng)濕熱可見(jiàn)環(huán)形紅斑；病毒感染、結(jié)締組織病、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、組織細(xì)胞增生癥X、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征及許多藥物都可出現(xiàn)皮疹，但其形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律各異。
高熱時(shí)精神狀態(tài)良好者，常輕度感染。如嗜睡，精神萎靡，神志不清，有腦膜刺激征者，提示顱內(nèi)感染。嬰兒顱內(nèi)感染早期，腦膜刺激征常不明顯，但表現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、煩躁不安、囟門(mén)緊張或飽滿(mǎn)等，須警惕顱內(nèi)感染。
肝脾腫大常見(jiàn)于白血病、結(jié)締組織病、肝膽系統(tǒng)的炎癥、傷寒、敗血癥、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于血液病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征等。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，應(yīng)注意查找鄰近部位有無(wú)炎性病灶。
