| 疾病名稱（英文) | acute enteritis |
| 拚音 | JIXINGCHANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī):嘔吐，腹痛，泄瀉，霍亂，絞腸痧，脫證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腸炎是由于細(xì)菌及病毒等微生物感染所致，其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．細(xì)菌和毒素的感染以沙門菌屬和嗜鹽菌（副溶血弧菌)感染最常見，毒素以金黃色葡萄球菌素常見；病毒亦可見到。常有集體發(fā)病或家庭多發(fā)的情況。如吃了被污染家禽、家畜的肉、魚；或吃了嗜鹽菌生長的蟹、螺等海產(chǎn)品及吃了被金黃色葡萄球菌污染了的剩菜、剩飯等而誘發(fā)本病。 2．物理化學(xué)因素進(jìn)食生冷食物或某些藥物如水楊酸鹽類、磺胺、某些抗生素等；或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及農(nóng)藥等均可引起本病。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．感受時邪夏秋之際暑濕蒸騰，若調(diào)攝失宜，感受暑濕穢濁之氣，或因貪涼露宿，寒濕入侵，寒邪穢氣，郁遏中焦，使脾胃受損，升降失司，清濁相干，發(fā)為本病。 2．飲食不節(jié)、飲食不潔誤進(jìn)腐餿變質(zhì)之物或貪涼飲冷，恣食生冷瓜果、暴飲暴食，直接損傷脾胃，導(dǎo)致清氣不升，濁氣不降，吐瀉交作，發(fā)為本病。 3．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，熟腐運(yùn)化水谷不力，稍有飲食不慎，即水谷停滯、清濁不分，發(fā)為本病。 |
| 季節(jié) | 夏秋季節(jié)多見。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 沙門菌具有侵襲性，引起粘膜炎癥反應(yīng)，伴粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤，有時可深至固有層。炎癥細(xì)胞產(chǎn)生和釋放前列腺素，使腺苷酸環(huán)化酶活性增高。沙門菌分泌腸毒素，直接刺激腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使腸液分泌能力大大增加。超過腸道重吸收能力，引起起腹瀉。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 脾胃位于中焦，脾主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸津精，升舉清氣，胃主受納水谷，其氣主降，夏秋之際，病者貪涼或誤食腐餿之物，致使脾胃受傷，升降失司，清濁相干，亂于胃腸而致上吐下瀉發(fā)為本病。 |
| 病理 | 胃腸粘膜充血、水腫，表面有片狀灰黃色滲出物和粘液覆蓋，病變可呈局限性或彌漫性。粘膜皺襞上有糜爛、出血點(diǎn)。如表層上皮細(xì)胞壞死脫落，固有膜血管受到損害則引起出血和血漿外滲，往往有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量嗜酸性細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者粘膜下層亦有充血、水腫。沙門菌性胃腸炎時小腸是主要的病變部位，但也可累及結(jié)腸，引起痢疾樣癥狀。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)腸胃濕熱： 證候：病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，脘腹陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐色臭，舌苔黃膩，脈儒數(shù)或滑數(shù)。 證候分析：腸胃濕熱，多見于夏季，暑熱夾濕，傷及脾胃，內(nèi)擾胃府，濁氣上逆則惡心、嘔吐；腸中有熱，則瀉下急迫；濕濁中阻，氣機(jī)不利則脘腹陣痛，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之證。 （2)寒濕阻滯： 證候：嘔吐清水、惡心、腹瀉如水，腹痛腸鳴，惡寒發(fā)熱，全身酸痛，苔薄白或白膩，脈儒。 證候分析：夏秋之際，貪涼露宿，寒濕入侵，寒邪穢氣，郁遏中焦，使脾胃受損，則現(xiàn)嘔吐、泄瀉清稀甚至如清水樣；若寒濕內(nèi)盛，脾胃氣機(jī)受損，則腹痛腸鳴，若邪束肌表，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭痛身痛；苔白膩，脈孺或浮，為寒濕蘊(yùn)阻之象。 （3)食滯胃腸： 證候：惡心厭食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，瀉下穢臭，急迫不爽，然瀉后痛減；苔厚膩，脈滑實(shí)。 證候分析：飲食不節(jié)，特別是誤食餿腐食物或貪食生冷，暴飲暴食，使宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，宿食不化，則濁氣上逆而暖腐酸臭；宿食下注，則瀉下臭如敗卵；著瀉后腐餿外出，則腹痛減輕；舌苔厚膩、脈滑是宿食內(nèi)停之象。 （4)脾胃虛弱： 證候：稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即易吐瀉，大使溏薄，嘔吐清水，且時作時休，伴有面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈儒弱。 證候分析：素體脾胃虛弱，水谷腐熟運(yùn)化不及，飲食稍有不慎則脾虛愈甚，吐瀉交作、久瀉不止；氣血來源不足，故面色萎黃，肢軟乏力；舌苔薄自，脈細(xì)弱為脾胃虛弱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．常有進(jìn)食不潔食物病史。2．多在食后短期內(nèi)突然發(fā)病，多有上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心、腹瀉。3．查體腹部可有輕壓痛、腸鳴音亢進(jìn)。4．大便常規(guī)可有白細(xì)胞、血白細(xì)胞增高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷主要依據(jù)急性起病、最近有飲食不當(dāng)或攝入對胃有不良刺激藥物等病史，以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)。 |
| 發(fā)病 | 多在食后短期內(nèi)突然發(fā)病。 |
| 病史 | 有進(jìn)食不潔食物病史。 |
| 癥狀 | 1．消化道癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是本病的主要癥候。嘔吐起病急驟，先有惡心，繼之嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可嘔吐或血性物。腹痛以中上腹為多見，嚴(yán)重者可呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為大便呈水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有惡臭，多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無里急后重感。 2．全身癥狀：一般全身癥狀輕微，嚴(yán)重病人有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為急性上消化道出血。 |
| 體征 | 早期或輕病例可無任何體征。查體可有上腹部或臍周有輕壓痛，腸鳴音常明顯亢進(jìn)。一般患者的病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。 |
| 體檢 | 查體可有上腹部或臍周有輕壓痛，腸鳴音常明顯亢進(jìn)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 血常規(guī)中的白細(xì)胞可輕度增加，血沉略有增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 多為正常，也可見少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。如系細(xì)菌感染可發(fā)現(xiàn)致病菌。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 當(dāng)有上消化道出血時，應(yīng)與消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂等引起的出血相鑒別。少數(shù)病例出現(xiàn)腹部劇痛，應(yīng)與消化化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎和不典型急性心肌梗塞相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈標(biāo)準(zhǔn)：1．癥狀體征消失。2．因嘔吐劇烈或有失水、酸中毒經(jīng)對癥處理后糾正。大便常規(guī)、血常規(guī)正常。 |
| 預(yù)后 | 本病一般預(yù)后良好。由于沙門菌屬感染的急性腸炎、胃腸道反應(yīng)劇烈，腸道內(nèi)的致病菌被迅速排出體外；因此，毒血癥癥狀一般較輕，病人多于短期內(nèi)自行恢復(fù)。部分病人由于機(jī)體抵抗力差，或患有一些慢性病或接受腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，致使身體抵抗力下降，則病菌可自腸壁侵入血液引起菌血癥，造成較長的感染過程。對急聚暴瀉者要及時補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，否則會有不良后果，對老人與嬰幼兒尤應(yīng)注意。 |
| 并發(fā)癥 | 病情嚴(yán)重者可并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等癥。 |
| 西醫(yī)治療 | 臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食或藥物，多飲水，酌情短期禁食。 1．解痙止痛腹痛可用解痙劑，如口服阿托品0．3～0．6mg或普魯苯辛15mg，或肌肉注射山莨菪堿5～10mg或安腹痛一支。 2．抗菌消炎如細(xì)菌感染，應(yīng)適當(dāng)選用抗生素藥物如黃連素0．3g，每日三次。復(fù)方新諾明，每次1～2片，每日2次。氟派酸0．1～0．2，每日3次。若劇烈嘔吐或明顯失水時，給予靜脈滴注葡萄糖鹽水。酸中毒，適當(dāng)靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液。上消化道出血時應(yīng)補(bǔ)液，必要時輸血，冰水洗胃，口服制酸劑。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)腸胃濕熱：治法：清熱化濕，理氣和胃。 方藥：葛根芩連湯加減。葛根、黃芪、黃連、銀花、茯苓、荷葉、白扁豆、生甘草、車前子。方中葛根、銀花解肌清熱、升清止瀉；黃芪、黃連苦寒清熱燥濕；茯苓、車前子增強(qiáng)利濕之效；扁豆、荷葉有清暑化濕之功，在夏季盛暑之時尤為有效。 加減：腹痛甚者，加白芍，木香理氣緩中；嘔吐甚者，可先吞服玉樞丹以辟濁止嘔；夾食滯者，宜加神曲、麥芽、山楂等消食之品。 （2)寒濕阻滯：治法：疏邪化濁，散寒除濕。 方藥：藿香正氣散加減。藿香、大腹皮、白芒、紫蘇、茯苓、清半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸 方中霍香、紫蘇、厚樸疏邪化濁；半夏，陳皮、茯苓、大腹皮降逆和胃；白芷、紫蘇解表。 加減：惡寒發(fā)熱者，可加荊芥、防風(fēng)；頭身疼痛者，加羌活、獨(dú)活；如有宿滯伴腹脹者，去白術(shù)，加神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯。 （3)食滯胃腸：治法：和胃降逆、消食化滯。 方藥：保和丸加減。焦神曲、焦山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。 方中神曲、山楂、萊菔子、茯苓消食和胃；陳皮、半夏理氣降逆；連翹消食滯之郁熱。 加減：食滯甚而化熱，大便瀉而不爽者，可因勢利導(dǎo)，用積實(shí)導(dǎo)滯丸之類；若胃中積熱嘔吐者，則可加竹茹、代赭石之類。 （4)脾胃虛弱：治法：補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕。 方藥：參苓白術(shù)散加減。人參、白術(shù)、山藥、茯苓、扁豆。砂仁、薏米、炙草。 方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；扁豆、薏米、山藥淡滲利水；砂仁理氣，使上下氣機(jī)貫通，則吐瀉自止。 加減：夾有食滯者，加用雞內(nèi)金、山楂、神曲；腹痛甚而喜溫喜按者，可用干姜、白芍；久瀉脫肛者，可加用補(bǔ)中益氣丸。 |
| 中藥 | （1)香連化滯丸：丸，每日2次。用于濕熱壅滯，腹痛腹瀉，或下痢赤白，里急后重�；蛴眉游�香連丸，可清熱化濕，化滯止瀉。寒濕阻滯型腹瀉用香砂養(yǎng)胃丸，每次6g，每日2次。食滯胃腸者用越鞠保和丸，每次6g，每日2次。脾胃虛弱者則用香砂六君子丸，每次6g，每日2次。甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。 （2)豬苓10g、滑石24g、白芍12g、澤瀉10g、木通3g、積殼6g、茯苓12g、黃連3g。 如果發(fā)熱加葛根10g。用于濕熱腹瀉。 （3)保液口服液每次2支，每日2次，用于寒濕阻滯，腹痛吐瀉。 （4)山楂炭10g、白芨12g、大腹皮10g、麥芽10g、連翹12g、忍冬12g、枳殼6g、茵陳12g，煎湯飲用，每日一劑，主治食滯胃腸，腹痛腹瀉。 |
| 針灸 | 運(yùn)用針灸治療急性腸胃炎，較常用的取穴配方如下： 1組：取天樞、大腸愈、中脘、氣海（均用炙法)，適于脾胃受寒者。 2組：取下脘、合谷、內(nèi)庭（均用瀉法)，適于濕熱下迫者。 3組：取漩現(xiàn)、足三里、胃俞、大腸俞、中脘（均用瀉法)，適于飲食積滯者。 4組：取脾俞、胃俞、足三里、百合（均灸)、腎俞、脾俞（均用補(bǔ)法)，適于脾腎陽虛者。 |
| 推拿按摩 | （1)成人：患者先取坐位，用拇指平推下脊部二側(cè)足太陽膀恍經(jīng)循行部位，約10分鐘；繼之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再使患者俯臥，用掌摩腰部和薦部二側(cè)，均5分鐘，最后掐揉命門、腎俞、大腸俞、八膠等穴。若惡心、腹脹，按摩上腹部與臍周圍，并取上脘、中脘、天樞、氣海作掐揉。 （2)小兒：捏脊。先以兩手食指脊橫壓在小兒長強(qiáng)穴部，向上推，同時兩手拇指與食指合作，將皮膚肌肉提起，交替向上推至大椎穴一次。如此推捏5～6次時，將腰椎和胸椎部肌肉用隱力提起7～8下，最后，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性腸炎屬實(shí)邪致病，來勢兇猛，發(fā)病急驟，病因常因脾傷積濕。脾主運(yùn)化，喜燥惡濕。胃主受納，喜潤惡燥。脾升胃降，上下相因，燥濕相濟(jì)，這樣才能正常消化，一旦燥濕平衡遭到破壞，則會出現(xiàn)�！疂駝賱t儒泄’其根本病機(jī)在于脾胃的運(yùn)化失職，脾升不及，則下溜而泄。急性腸炎以實(shí)邪為主，故法邪為關(guān)鍵，邪去則正安。無論外感、食滯均導(dǎo)致濕邪內(nèi)停，祛邪主要是祛除濕邪。祛濕之法不外芳香化濕、淡滲利濕、苦藥燥濕、風(fēng)藥勝濕、辛通泄?jié)竦龋瑧?yīng)分別根據(jù)寒、熱、表、里隨機(jī)選藥，再加用健脾助胃等藥，隨證施治。急性腸炎雖然是實(shí)邪致病，但亦因人而異，須視患者男、女、老、幼體質(zhì)不同，根據(jù)具體情況分別對待。有平時脾弱易泄瀉或?yàn)a甚體弱傷及氣陰者，尤應(yīng)注意扶正，不能拘定實(shí)邪所傷，即單以法邪為法)而要發(fā)揮中醫(yī)整體觀念與辨證論治的特點(diǎn)，因癥施治。其治之要在于虛者補(bǔ)之，寒者溫之，有食積則消導(dǎo)，有濕熱則清利，陷下必升提，滑脫需固澀，對本病常用的方法有法積消食法、導(dǎo)滯攻下法、清熱利濕法、行氣消脹法等，但體弱或?yàn)a甚者，溫中健脾、澀腸止瀉、養(yǎng)陰清熱、扶陽固脫等法也常用。臨床上寒熱、虛實(shí)證候，往往不是單純存在著，故治法也不能截然分開，須根據(jù)病情，因機(jī)靈變。用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①清熱苦寒藥，中病即止不宜久服，易傷脾胃。②淡滲利濕之劑，不可用之過量，滲利過度則津枯陰竭。③固澀之劑，不可用之過早，固澀過早，則積滯未消，余邪殘留。④攻下之劑不可多用，攻伐太過則傷元?dú)�，對體弱者更應(yīng)慎用。腹瀉停止后，應(yīng)注意保護(hù)胃氣，可給予參苓白術(shù)之類健脾益氣。若氣陰兩虛，表現(xiàn)口干、舌燥、少氣懶言者，可用生脈散。精神疲憊，加淮山藥、西洋參。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極開展衛(wèi)生宣教工作，勿進(jìn)食病死牲畜的肉和內(nèi)臟。肉類、禽類、蛋類等要煮熟后方可食用。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，變質(zhì)及被沙門菌屬污染食品不準(zhǔn)出售。搞好食堂衛(wèi)生、建立衛(wèi)生管理制度，認(rèn)真注意食品制作衛(wèi)生，防止食品被污染。做好水源保護(hù)、飲水管理和消毒。 |
| 歷史考證 |
