妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產。發(fā)生在妊娠12周以前稱為早期流產，發(fā)生在12周以后稱為晚期流產。流產的發(fā)生率約為10～18%。流產不僅影響婦女健康，甚至可因急性出血或嚴重感染而威脅婦女生命。
一、病因
�。ㄒ�)胚胎（或胎兒)因素
1．胚胎發(fā)育異常 為早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占50～60%。
2．胎盤異常 由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低等，可使胎兒胎盤循環(huán)障礙，導致流產。
�。ǘ�)母體因素
1．急性傳染病，可因病原體或毒素經胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因高熱，中毒引起宮縮導致流產；2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內分泌失調，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育；4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發(fā)育；5.有時可因子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產；6.強烈的精神刺激、外傷或性交也可引起流產，但常誘發(fā)因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。
（三)外界因素 可導致流產的有毒物質有鎘、鉛、有機汞、DDT及其他放射性物質等。這些有毒物質可能是直接作用于胎兒體細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產。
�。ㄋ�)免疫因素 母體妊娠后由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排斥胎兒以致發(fā)生流產�，F已發(fā)現的有關免疫因素有配偶的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節(jié)失衡、孕期中母體封閉抗體、母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體缺乏等。
�。ㄎ�)母兒血型不合 母兒血型不合者常引起晚期流產，例如ABO血型及Rh血型不合者。
二、病理
流產時的病理變化多數是胚胎及胎兒先死亡，然后底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫。猶如異物刺激子宮，使之收縮排出胚胎及胎兒。有時底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會促使胎兒死亡。子宮收縮使宮頸擴張，出現陰道流血及妊娠產物部分排出。早期妊娠時，胎盤絨毛發(fā)育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，故流產時妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，在妊娠8～12周時，胎盤絨毛已發(fā)育良好，密切連接于蛻膜，故流產時妊娠物不易從子宮壁剝離，排出常不完全。妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤，有時由于底蛻膜反復出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊，時間久后，血紅蛋白被吸收即形成血肉樣胎塊，有時胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，胎兒鈣化后即稱為石胎。www.med126.com
三、臨床分類及其特征
根據患者就診時的情況，流產可分為下列幾種，實際是一般流產的發(fā)展過程（圖86)。
�。ㄒ�)先兆流產 早期先兆流產主要表現為停經一段時間后有早孕反應，以后有陰道流血，量少，色紅，持續(xù)時間數日或數周，無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經月份符合，經過治療及休息后，如胎兒存活，一般仍可繼續(xù)妊娠。
�。ǘ�)難免流產 指流產已不可避免，一般多由先兆流產發(fā)展而來，此時陰道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。婦科檢查子宮頸口已擴張，有時在頸口內可見羊膜囊堵塞，子宮與停經月份相符或略小。
（三)不全流產 指部分胚胎已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內。一般都是從難免流產發(fā)展而來。此時由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。婦科檢查，子宮頸口擴張，見多量血液自頸口內流出，有時見胎盤組織堵塞在子宮頸口或部分組織已排出在陰道內，部分仍留在宮腔內，一般子宮小于停經月份，但有時宮腔內充滿血塊時，子宮仍可增大如停經月份。
�。ㄋ�)完全流產 指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宮收縮良好，陰道流血逐漸停止或僅見極少量，腹痛消失。婦科檢查子宮頸口關閉，子宮略大或正常大小，陰道內僅見少量血液或流血已停止。
流產的過程發(fā)展如下：
圖86 流產各階段示意圖
�。ㄎ�)過期流產 指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。如時間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡�；颊咧髟V有停經及早孕反應，前段時間可曾有先兆流產的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上，質地不軟。未聞及胎心。
�。�)習慣性流產 指自然流產連續(xù)產生二次或二次以上者。其臨床特征與一般流產相同。早期的原因有黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷等。晚期最常見的原因是宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。
