四、診斷
�。ㄒ�)病史 必須詢問(wèn)患者有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無(wú)早孕反應(yīng)，陰道流血，如有陰道流血，應(yīng)追問(wèn)流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度，陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的色、量、味，有無(wú)組織排出等。
�。ǘ�)體格檢查 觀察患者全身情況，有無(wú)貧血，測(cè)量血壓、脈搏、體溫等。婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。檢查時(shí)操作要輕柔，以免加重癥狀；注意子宮頸口是否擴(kuò)張，有無(wú)組織堵塞，羊膜囊是否膨出；子宮位置、大小是否停經(jīng)月份相符合，有無(wú)壓痛等；雙側(cè)附件有無(wú)包塊。
�。ㄈ�)輔助檢查
1．可測(cè)定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明顯低于正常水平，提示滋養(yǎng)細(xì)胞及胎盤功能不足，可能流產(chǎn)。臨床上常用hCG測(cè)定，判斷胚胎胎兒預(yù)后。
2．B超檢查 流產(chǎn)時(shí)，可用B超觀察有無(wú)胚囊及胎心胎動(dòng)，確定胚胎是否存活，鑒別流產(chǎn)類型及某些流產(chǎn)原因，以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/P>
五、鑒別診斷
流產(chǎn)必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤等進(jìn)行鑒別。此外還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。
各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷
| 流產(chǎn)類型 |
病史 |
婦科檢查 |
妊娠試驗(yàn) | |||
| 出血量 |
下腹痛 |
組織排出 |
子宮頸口 |
子宮大小 | ||
| 先兆流產(chǎn)
難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) |
少 中→多 少→多 少→無(wú) |
無(wú)或輕 加劇 減輕 無(wú) |
無(wú) 無(wú) 有 全排出 |
閉 擴(kuò)張 擴(kuò)張或有物堵塞或閉 閉 |
與妊娠周數(shù)相符 相符或略小 小于妊娠周數(shù) 正常或略大 |
+ +或- +或- +或- |
六、處理
流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，首先應(yīng)重視孕期保健與衛(wèi)生，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。一旦出現(xiàn)流產(chǎn)的癥狀，則應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，給予積極而恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>
�。ㄒ�)先兆流產(chǎn) 應(yīng)臥床休息，禁止性生活，陰道檢查操作要輕柔，根據(jù)情況酌情使用對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜藥物。黃體酮只適用于黃體不全或尿孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。并可給葉酸5mg口服3/日，維生素E每日口服30～50mg，以促進(jìn)胚胎發(fā)育。甲狀腺機(jī)能低下的患者每日口服甲狀腺素0.03～0.06g。除了休息和服藥外，更重要的是給孕婦精神安慰，安定情緒，解除思想顧慮，生活有規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。
�。ǘ�)難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)
以上兩種類型，診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時(shí)肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，減少出血。如出血多，甚或伴有休克癥狀者，應(yīng)輸液輸血，糾正休克。術(shù)后抗生素預(yù)防感染，注意治療貧血。刮出物應(yīng)送病理檢查。www.med126.com
（三)完全流產(chǎn) 一般不需特殊處理
�。ㄋ�)過(guò)期流產(chǎn) 診斷確定后盡早排空子宮。胎兒死亡過(guò)久，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，容易并發(fā)DIC，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有異常則糾正后再清宮。術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。
�。ㄎ�)習(xí)慣性流產(chǎn) 應(yīng)作全面檢查，查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。
�。�)流產(chǎn)合并感染 可發(fā)生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克，DIC等嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。治療原則是先用抗生素控制感染后清宮，出血量多，或抗生素未能控制感染時(shí)，可在抗感染同時(shí)清宮，子宮嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。
