(參見第60節(jié)足跟痛相關(guān)疾病中跟骨骨刺綜合征;第170和175節(jié)頭顱損傷;第263節(jié)兒童頭顱損傷;本書中其他部位損傷的有關(guān)章節(jié);創(chuàng)傷性肌肉骨骼病進(jìn)一步討論見第59節(jié))
在美國,每年要治療1000萬以上的運動性損傷患者。運動員與非運動員之間損傷相似。例如,搬運箱子,擰鏍釘,開釘住的門所致的內(nèi)外髁炎(網(wǎng)球肘),以及步行時膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋所致的髕股關(guān)節(jié)痛。因此,運動醫(yī)學(xué)制定的治療原則也適用于所有肌肉骨骼損傷的處理。
病因?qū)W
因為存在軟組織內(nèi)在缺損或生物力學(xué)因素,所有人都可能發(fā)生軟組織受損。如腰椎過度前傾的患者容易后背痛,長距離步行時足處于內(nèi)旋位,易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛,若不糾正,則重復(fù)性動作引起慢性損傷的發(fā)生率較高�;顒油V购�,疼痛可減輕,但每次達(dá)到同樣的負(fù)荷時常復(fù)發(fā)。
過度使用 是導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)損傷最常見的病因。在疼痛時持續(xù)的鍛煉會加重?fù)p傷。一次劇烈的不經(jīng)意的過度使用,損傷的恢復(fù)要超過48小時。
每次肌肉牽拉,都會造成部分肌纖維的損傷和糖原的消耗。因為只有未受損且能得到糖原的肌纖維才能作功,所以劇烈運動導(dǎo)致能作功的肌纖維越來越少,損傷的可能性也越來越大。肌纖維的恢復(fù)至少要48小時,糖原的重新蓄積則需要更長時間。運動者應(yīng)運動身體的不同部位。
大多數(shù)訓(xùn)練原則遵循艱苦-放松原則,即一天大運動量(如以每英里5分鐘速度跑步),第二天降低強度(以每英里6~8分鐘速度跑步)。如果一個運動員每天訓(xùn)練2次,則每一次高強度運動后必須跟隨至少3次低強度訓(xùn)練。只有游泳運動員能夠耐受每天一次高強度和一次低強度訓(xùn)練,可能是水的浮力保護了他們的肌肉和關(guān)節(jié)。
生物力學(xué)因素 肌肉,肌腱及韌帶如進(jìn)行過強的運動就會受損,但如果它們逐漸負(fù)重并持續(xù)鍛煉就可能耐受。骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松后會變得脆弱。肌肉及韌帶虛弱會使它們所支持的關(guān)節(jié)更易受損。
結(jié)構(gòu)異常常導(dǎo)致身體產(chǎn)生不平衡應(yīng)力,如下肢不等長,無論是在跑道上還是在擁擠的公路上跑步,由于較短的腿離地較遠(yuǎn),作功較大,其髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的應(yīng)力也較強,這個部位就容易產(chǎn)生疼痛和損傷。最常引起足,腿,髖部損傷的力學(xué)機制是奔跑時腳的過度內(nèi)旋。旋前以后,必須先外旋,離地前提起足趾,然后將重心轉(zhuǎn)移到另一只腳上。適當(dāng)?shù)男坝兄陬A(yù)防損傷,但過度內(nèi)旋引起的小腿扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可導(dǎo)致足,腿,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的疼痛。踝關(guān)節(jié)的過度屈曲還會使行走或奔跑中足弓與地面的接觸顯得狹窄或缺如。
弓形足即有一個高足弓。許多弓形足的人足弓并不高,而是踝關(guān)節(jié)活動度較小,使旋前困難,造成他們的腳對于震動的吸收力差,從而使下肢骨折的可能性增加。
診斷
仔細(xì)詢問病史(包括急性或亞急性起�。槐┝佑|點;訓(xùn)練中的變化,設(shè)備和體格檢查,并參照一些特殊檢查(如X線攝片,骨掃描,CT,MRI,關(guān)節(jié)鏡,肌電圖,計算機輔助的生理試驗),一般都能作出診斷。
預(yù)防
熱身運動是包括劇烈活動前的放松活動,幾分鐘即可讓肌肉溫度上升至38℃,并使其更柔韌,強健和耐損。主動熱身運動比用熱水,熱墊,超聲或紅外線燈被動加熱效果更好。
牽拉活動雖然不能預(yù)防損傷,但可使肌肉產(chǎn)生較大的拉力,應(yīng)在熱身運動后或訓(xùn)練后進(jìn)行,為避免直接受傷,時間不宜超過10秒鐘。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
降溫指訓(xùn)練結(jié)束前逐步放松可預(yù)防頭暈和暈厥。如果劇烈活動后突然停止,血液蓄積在肢體遠(yuǎn)端靜脈中,可能引起頭暈甚至?xí)炟?參見第200節(jié))。最后的放松運動可以促進(jìn)血循環(huán)和血中乳酸排泄,但不能防止第二天的肌肉酸痛,因為這與肌纖維損傷有關(guān)。
治療
急性損傷應(yīng)立即處理,包括止痛(參見第167節(jié))及損傷部位的制動。
RICE 幾乎是所有運動性損傷的治療原則(Rest休息,ICE冷敷,Compression包扎壓迫,Elevation抬高)。立即休息以減少出血,損傷和腫脹。冷敷可限制炎癥反應(yīng)并減輕疼痛。壓迫和抬高則減輕水腫。
抬高損傷部位,用化學(xué)冷卻或裝有碎冰(比整塊冰更易接觸體表)的冰袋隔一層毛巾冷敷,彈力繃帶局部包扎,但不要太緊以免影響血供。10分鐘后,去除冰袋和繃帶,但損傷部位仍應(yīng)繼續(xù)抬高。上述操作每隔60~90分鐘重復(fù)一次,持續(xù)24小時。
冷敷后9~16分鐘血管擴張,去除冰袋后仍持續(xù)4~8分鐘。因此,血管出現(xiàn)擴張或放置10分鐘后應(yīng)去除冰袋,再過10分鐘后可重新放置。
局部皮質(zhì)類固醇注射 關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇可以緩解疼痛,消除水腫,同時因抑制了成纖維細(xì)胞的活性及膠原沉積,使愈合延遲。注射皮質(zhì)類固醇可以明顯減少肌腱血供,導(dǎo)致缺血性壞死,增加斷裂可能性,故應(yīng)接近而非直接注射在肌腱內(nèi)。在15個月內(nèi),注射后的肌腱比未經(jīng)注射的肌腱要來得弱。重復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射會使關(guān)節(jié)軟骨中透明軟骨成分明顯減少,變得柔軟而缺乏彈性,產(chǎn)生纖維化。但偶爾或間歇注射則可以避免這種情況發(fā)生。
替代運動 患者應(yīng)該避免運動直至治愈。如果另一種運動方式不會牽拉受損部位或引起疼痛,則應(yīng)當(dāng)被鼓勵(表62-1)。這樣活動可以保持肌張力。如果訓(xùn)練達(dá)到接近損傷的程度,通常需要2周以上的休息。在回復(fù)正常訓(xùn)練前,必須要先恢復(fù)肌肉的柔韌性,力量和耐受性。
矯形器 治療足的過度內(nèi)旋通常使用矯形器,它們可伸屈,半固定或全固定。其遠(yuǎn)端可達(dá)跖骨頭,甚至超過足趾。田徑運動員一般采用半固定,遠(yuǎn)端達(dá)到足趾。好的運動鞋應(yīng)該有堅硬的后跟來控制腳后跟,有鞍部以預(yù)防腳向內(nèi)側(cè)滑動而過度內(nèi)旋,并有帶內(nèi)襯的項圈來限制踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。必須允許矯形器有一定空間,通常做法是減少鞋寬度一個字母分級。