脊椎結核寒性膿腫穿入肺臟較為常見,穿入食管胸主動脈、腰大肌膿腫穿入闌尾、膽囊、結腸和膀胱等空腔臟器較為少見。為此,臨床上多被誤診或漏診,特提出供臨床工作者參考。
瘺管流出膿液的性狀或有糞臭味,根據(jù)內窺鏡檢查,X線瘺管造影和鋇劑灌腸檢查可作出診斷。
先行抗結核治療、控制化膿性感染等非手術治療,新鮮的膿腫一臟器瘺可望治愈。久治不愈者,應行外科手術,圍手術期應采用敏感藥物治療化膿性感染。在清除脊椎結核病灶清除的同時行空臟器瘺外科手術修補;或骨病灶手術與臟器瘺修補分期進行。
寒性膿腫是脊椎結核病理的重要組成部分,當骨病灶處于急性期,病灶以滲出為主時,膿腫迅速增大。此時,膿腔內壓也隨之增加,促使膿腫在膿腔壁的薄弱處穿破,其中于酪物質、肉芽等結核性病變以局部浸潤蔓延的方式穿入比鄰的臟器,形成膿腫一臟器瘺。
1.膿腫一食道瘺 食道較為固定,沒有漿膜層,其肌層較脆弱,有可能被寒性膿腫穿入,但較少見,臨床報道Roaf(1959)1例,Kyhenok(1972)2例,作者1例(1980)。
2.膿腫—結腸或直腸瘺 升、降結腸和直腸活動性小,較為固定與腰大肌膿腫相鄰,故膿腫穿入結腸比穿入活動性大的空、回腸為多見,Kyhenok膿腫穿入空腔臟器21例中,結腸占11例,筆者結腸2例,直腸1例(1980)等。