視盤炎

【概述】　返回

　　視盤炎（papillitis)系指視盤局部的炎癥，多發(fā)生在兒童或青壯年，以雙眼多見，預(yù)后較好。

【診斷】　返回

　　根據(jù)視力、眼底及視野等一般不難診斷，但應(yīng)和視盤水腫等鑒別（表1)。色覺檢查有一定輔助診斷意義，對于觀察病情判斷治療效果等，亦有價值，色覺障礙可隨病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。對比敏感度測定，視透發(fā)電位等均有一定診斷價值。為了排除壓迫性視神經(jīng)病變的可能性，必要時應(yīng)行砂顱X線或CT等檢查。視力正常的視神經(jīng)炎，應(yīng)注意檢查玻璃體有無細(xì)胞、神經(jīng)纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈加鞘，又有玻璃體內(nèi)細(xì)胞，結(jié)節(jié)病及多發(fā)性硬化等全身系統(tǒng)疾病必須懷疑。

【治療措施】　返回

　　尋找病因，清除病灶。既往對扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等較為重視，近年來有疏忽現(xiàn)象，仍應(yīng)常規(guī)檢查。及時應(yīng)用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇，開始以大劑量靜脈點(diǎn)滴為主，有效后可逐漸減量，然后再改用口服。近年來提倡用球旁及球后注射水溶液的皮質(zhì)類固醇，認(rèn)為既有效又可防止或減輕副作用。早年應(yīng)用異性蛋白發(fā)熱療法，現(xiàn)已不用，有人認(rèn)為應(yīng)用皮質(zhì)類固醇無效時可試用�？股�素的應(yīng)用依其有無感染性炎癥而決定，不必常規(guī)應(yīng)用，重癥者仍應(yīng)給予，以防視神經(jīng)不可逆的改變。其他神經(jīng)營養(yǎng)類藥物如維生素B₁、B₁₂、ATP、輔酶A等均可應(yīng)用。血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥如復(fù)方丹參、維腦路通等，可口服或靜脈點(diǎn)滴。此外，細(xì)胞色素C、胸二磷膽堿等均有一定效果。

【病因?qū)W】　返回

　　常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等。也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒等炎癥。國內(nèi)特發(fā)性者占1/2左右，認(rèn)為與過敏變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。兒童常見由于上呼吸道感染。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　視力急劇下降，短期（2～5日)可至黑蒙，亦有視力減退不明顯者。早期（1～2日)有前額疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球運(yùn)動時有牽引痛。很少超過10～14日，否則診斷應(yīng)重新考慮。1～4周內(nèi)視力常開始恢復(fù)，可持續(xù)至7個月，48%可改善。瞳孔常散大，直接對光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對光反應(yīng)存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔周期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血，輕度隆起，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失，視盤周圍網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，視盤表面及邊緣有小出血，視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲及加鞘。視網(wǎng)膜水腫波及黃斑時，同時有出血及滲出物發(fā)生，則稱視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。4～6周后視盤可發(fā)生繼發(fā)性萎縮。

【鑒別診斷】　返回

表1　 視神經(jīng)病變鑒別表