病因?qū)W和發(fā)病率
引起大多數(shù)婦女的宮頸炎和男女兩性的尿道炎，直腸炎和咽炎的性傳播致病體已被確認(rèn)。因此以前將這類非淋球菌性感染稱為非特異性尿道炎和非淋球菌性尿道炎是不確切的。在美國(guó)，這類性傳感染可能是最常見的性傳病。致病體包括沙眼衣原體(引起約50%的非淋球菌性尿道炎和大多數(shù)非淋球菌性粘液膿性宮頸炎)，生殖支原體和溶尿脲原體。但某些病例的致病體仍不明。
癥狀和體征
在男性，尿道炎的癥狀常在交媾后的第7～28天出現(xiàn)，往往有輕度尿痛和尿道不適，伴有清亮至粘液膿性分泌物。雖然分泌物不多，癥狀輕微，但往往在清晨癥狀較明顯，因這時(shí)尿道口的壁常被粘稠變干的分泌物粘住。檢查時(shí)可見尿道口發(fā)紅，內(nèi)褲可染有變干的分泌物。偶爾也可起病較急，可有尿痛，尿頻和類似典型淋球菌性尿道炎的大量膿性分泌物。直腸和口-生殖器接觸后，可發(fā)生直腸炎和咽炎。
在女性，雖可有陰道分泌物，尿痛，尿頻，盆腔痛，交媾困難，直腸炎及咽炎癥狀，但大多婦女患者是無(wú)癥狀的。伴有黃色粘液膿性滲出物的宮頸炎和宮頸異位(發(fā)紅的子宮內(nèi)膜柱狀上皮伸展至宮頸的陰道表面)是具有特征性的。
診斷
在男性，尿道分泌物革蘭氏染色涂片可顯示大量多形核白細(xì)胞和一些上皮細(xì)胞，但無(wú)病原體。輕型病例為證實(shí)尿道炎，需作尿液檢查，在1000倍油浸鏡視野中可見≥5個(gè)多形核白細(xì)胞。如診斷仍有疑問(wèn)，可用清晨首次尿作檢查。若有感染存在，通常用尿道拭子取得足夠的材料作檢查，以證實(shí)診斷。在女性，膿性宮頸分泌物革蘭氏染色�？梢姶罅堪准�(xì)胞，但無(wú)淋球菌。
感染滲出物作培養(yǎng)，抗原免疫試驗(yàn)或遺傳學(xué)方法檢測(cè)衣原體，可作為診斷衣原體感染的依據(jù)。非培養(yǎng)方法，如免疫熒光染色，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和用核酸探針測(cè)定RNA核糖體，使大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室能診斷生殖道分泌物中的沙眼衣原體。核酸擴(kuò)增技術(shù)用于男女兩性，均可明顯增加檢測(cè)RNA的敏感性。目前還不能測(cè)定支原體或尿原體。應(yīng)常規(guī)檢查共同存在的淋球菌感染(參見第35節(jié)直腸炎)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
并發(fā)癥
在男性，可發(fā)生附睪炎(35歲以下男性尤為常見)，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征(關(guān)節(jié)伴皮膚和眼病變及非感染性復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎)，也可參見第51節(jié)。在女性，并發(fā)癥有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和Fitz-Hugh-Curtis綜合征，其中由衣原體或偶爾由淋球菌所致的肝周腹膜感染很像膽囊炎。衣原體輸卵管炎常可引起慢性盆腔疼痛，異位妊娠和不育癥。
患有衣原體性宮頸炎的產(chǎn)婦，其產(chǎn)出的新生兒可發(fā)生新生兒衣原體性眼炎和肺炎(參見第260節(jié)新生兒感染中的新生兒結(jié)膜炎)。
治療
無(wú)并發(fā)癥的感染可用阿齊霉素口服1次或氧氟沙星300mg每日2次，四環(huán)素500mg每6小時(shí)1次或強(qiáng)力霉素100mg每日2次，連服7日治療。有復(fù)發(fā)或有并發(fā)癥者，需延長(zhǎng)療程(四環(huán)素500mg每6小時(shí)1次或強(qiáng)力霉素100mg每日2次，連服21～28日)。對(duì)孕婦，四環(huán)素應(yīng)被紅霉素替代，劑量為500mg口服每6小時(shí)1次，至少連服7日。若對(duì)該方案不能耐受，可減少劑量延長(zhǎng)療程或按上述用法改用阿齊霉素，然而其對(duì)孕婦的安全性尚不明確。在隨訪過(guò)程中，約有20%的病人有1次或1次以上復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)者需再治，以保證最后治愈。因衣原體感染常與淋病同時(shí)存在，故在淋病時(shí)也要推斷性的治療衣原體感染(見上文淋病的治療)。
若生殖道衣原體感染不予治療，約70%的病人可在4周內(nèi)癥狀和體征消失。無(wú)癥狀的子宮頸感染可持續(xù)存在，引起慢性子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎或盆腔腹膜炎及其后遺癥---疼痛，不育癥和異位妊娠。
應(yīng)勸告病人在完全治愈前不要行房事，并檢查和治療其性伙伴。應(yīng)在8～12周復(fù)查病人，監(jiān)測(cè)其是否有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性感染。
