診斷
根據(jù)病史及體格檢查，特別要注意心血管及神經(jīng)系統(tǒng)異常，對明確診斷步驟有特殊的意義。鑒別暈厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明顯的死亡率危險性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明確診斷。目前還無法肯定究竟是暈厥還是原發(fā)性疾病導(dǎo)致死亡率增加。
病史可以提供發(fā)作時的最初年齡，與體位或活動的關(guān)系，伴隨疾病，先兆癥狀，促發(fā)或緩解的特點。然而，暈厥常毫無證據(jù)，其關(guān)鍵特征很難確定。了解伴隨的藥物治療尤為重要(尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴(kuò)張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導(dǎo)阻滯作用)。
在體格檢查方面，病人常常被描述為面色蒼白，不活動，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消失，低血壓和呼吸淺而快。應(yīng)測量心率與血壓，改變體位也很有價值。頸動脈雜音或頸動脈搏動減弱提示為腦血管原因。主動脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導(dǎo)至頸動脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva動作時收縮期雜音增強(qiáng)，而下蹲時消失，提示流出道有梗阻。同時伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音(在收縮早期可以聽到，站立時更為明顯)提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的情況，或局灶性神經(jīng)病變。
模擬臨床表現(xiàn)可由于病人過度換氣或按壓頸動脈竇而再現(xiàn)，能夠誘發(fā)出頸動脈竇的過敏證據(jù)(按壓時應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，而且不可兩側(cè)同時按壓)。
暈厥前后有咳嗽的病人其病因為肺部疾病，排尿性暈厥病人常伴有前列腺增生。
在癔病性暈厥，一般無心率及血壓的改變，亦無蒼白與出汗的表現(xiàn)。
實驗室檢查
12導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導(dǎo)異常，心室肥厚，預(yù)激綜合征，QT延長，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù)，至少應(yīng)作24小時動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價值。
平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無傷性方法無法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥，電生理試驗的作用存在著爭議；其反對意見認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的，而且屬于低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小，除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強(qiáng)的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。
常規(guī)實驗室檢查的價值不大，如要增加檢查必須要有大致方向�？崭寡菧y定可證實低血糖。血細(xì)胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應(yīng)做腦電圖。在診斷尚未明確時，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。www.med126.com
對那些因暈厥而引起外傷的病人來講，重點應(yīng)放在尋找暈厥原因上。
預(yù)后和治療
在無心血管疾病的年輕病人，原因不明的暈厥預(yù)后較好，不必過多考慮其預(yù)后。相反，在老年人，暈厥病人可能合并有心血管代償機(jī)制的減退。如果水平位可以終止暈厥發(fā)作，則不需要作進(jìn)一步的緊急處理，除非患者原有基礎(chǔ)疾病需要治療。給患者抬高下肢可加快重建腦灌注。如果讓患者快速改為坐位，則暈厥又可能再發(fā)生，而如果病人被支撐直立或處于直立位置，有時可加重病情。
緩慢性心律失常需要安裝起搏器，快速性心律失常需要特殊藥物治療。如果是室性心律失常，則需要置入除顫器。頸動脈竇過敏病人需安裝起搏器以改善緩慢性心律失常，也可進(jìn)行頸動脈竇照射以改善血管減壓成分。對血容量不足，低血糖，貧血，電解質(zhì)紊亂或藥物中毒可按常規(guī)處理。老年人不是做主動脈瓣手術(shù)的禁忌證，這是老年人中最常見的瓣膜手術(shù)。有肥厚型梗阻性心肌病的病人需要用β阻滯劑，維拉帕米等藥物，或進(jìn)行中膈肌切除術(shù)，伴有心律失常者可用胺碘酮治療。
