其他問題
若在重復(fù)呼吸裝置中的氧被過量的氮或其他氣體替代,可引起低氧癥。重復(fù)呼吸氣體混合體(如氮-氧混合而不是空氣)需要特別注意。
二氧化碳中毒 在地面上吸入氣體中二氧化碳增多的明顯警告是呼吸過度或屏息。這種反應(yīng)在水下,特別是當(dāng)動(dòng)脈氧分壓高和體力活動(dòng)時(shí),不一定發(fā)生。某些人因在體力活動(dòng)時(shí)沒有相應(yīng)增加肺換氣而發(fā)生自發(fā)性二氧化碳潴留。不論什么原因,在深水處異常高的動(dòng)脈二氧化碳分壓可引起神志喪失或損傷(淺水意識(shí)缺失),增加發(fā)生氧抽搐的可能性和加重氮麻醉。經(jīng)常有潛水相關(guān)頭痛或得益于低氣體使用率的潛水員應(yīng)被懷疑有二氧化碳潴留傾向。
一氧化碳中毒 若呼吸器內(nèi)的空氣混有一氧化碳,潛水員可能發(fā)生不能動(dòng)彈或死亡(參見第292節(jié))。若潛水員訴有惡心或頭痛或顯得虛弱無力,手腳笨拙或精神改變,都應(yīng)被懷疑為一氧化碳中毒。櫻紅色皮膚不是可靠的體征。潛水員空氣中一氧化碳的通常來源是壓縮器的入口過于接近發(fā)動(dòng)機(jī)的排氣口和潤(rùn)滑油"注入"有故障的壓縮器。應(yīng)定期檢測(cè)潛水員空氣中的一氧化碳和其他污染氣體。
不利因素 能見度差,需要消耗大量體力的水流和寒冷均可引起或加重潛水時(shí)的醫(yī)學(xué)問題。在水中很快可發(fā)生體溫過低,早期的影響可能為判斷力及靈活性喪失。冷水還能促發(fā)易感者發(fā)生致命的心律紊亂。
患有胰島素依賴型糖尿病的潛水員發(fā)生低血糖者十分危險(xiǎn),過量飲酒而忽視足量進(jìn)食的潛水員也可能很危險(xiǎn)。藥品(包括處方藥和違禁藥)及酒精對(duì)深水潛水者可能會(huì)產(chǎn)生意外的不良后果。
對(duì)潛水適合性的評(píng)估
醫(yī)生常被要求對(duì)某人的潛水適合性或相關(guān)的后續(xù)問題進(jìn)行評(píng)估。如果可能,最好聽從于公認(rèn)的專家。一般情況下,醫(yī)生不能取消任何人進(jìn)行潛水活動(dòng),其主要職能僅是勸告者。他們應(yīng)該解釋那些不愿見到的發(fā)現(xiàn)及有關(guān)的問題。把這類發(fā)現(xiàn)作為有案可查的依據(jù)并經(jīng)有關(guān)人員簽字承認(rèn),是慎重的。對(duì)職業(yè)潛水員和有某些病史的潛水者的評(píng)估應(yīng)作特殊檢查(如肺功能試驗(yàn),應(yīng)激心電圖檢查,聽力測(cè)定,骨X線檢查)。
現(xiàn)代知識(shí)表明,除少數(shù)可能的例外,適合而健康的婦女能像男人一樣安全地潛水。但某些研究提示,婦女對(duì)減壓病比較易感,因此應(yīng)比男人小心。有證據(jù)表明,潛水可增多分娩缺陷和死胎。因?yàn)楸┞兜陌踩缦薏荒艽_定,因此已懷孕或可能懷孕的婦女最好不要潛水。
在潛水手冊(cè)或教科書中討論的對(duì)潛水的體能和精神適合性有某些基本的要求:
潛水者必須能在廣泛變化的范圍內(nèi)照料自己。潛水涉及重體力活動(dòng),甚至有預(yù)想不到的強(qiáng)力活動(dòng)?諝鈭A筒很重,水流可能需要作意想不到的強(qiáng)力游泳。因此潛水者應(yīng)該無明顯的心肺疾病并有平均以上的需氧代謝能力。要注意家族史和冠心病危險(xiǎn)因素。某些心律失常,包括其他職業(yè)允許的心律失常,應(yīng)禁忌潛水。卵圓孔未閉可使減壓產(chǎn)生的氣泡漏逸至肺而致某些腦減壓病或明顯的氣體栓塞,在再次潛水前應(yīng)將其排除。嚴(yán)重肥胖常伴有對(duì)體力活動(dòng)的耐受不良,對(duì)減壓病的易感性增加。嚴(yán)格的年齡限止是不合理的,但老年潛水員要特別注意安全。對(duì)體能殘疾的評(píng)估要看其幫助潛水同伴及自我照料的能力。
潛水者必須具有易于平衡身體各部空域壓力的能力。涉及封存空氣的肺部疾病可引起在潛水員上升時(shí)的氣體栓塞。絕對(duì)禁忌潛水的有肺囊腫,肺氣腫,急性哮喘和有氣胸病史者。哮喘病史要特別注意,因?yàn)樵谒掠邪l(fā)作的危險(xiǎn)。慢性鼻充血,鼓膜穿孔和某些耳外科手術(shù)也屬潛水禁忌證。呼吸道感染和嚴(yán)重的血管運(yùn)動(dòng)性或變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)應(yīng)避免潛水。有習(xí)慣性吞咽空氣和反胃傾向的人,潛水時(shí)可能會(huì)發(fā)生問題。
潛水員不應(yīng)是知覺,警覺性或判斷力容易受損害的人。即使是一時(shí)的疏忽也可導(dǎo)致危及潛水員及同伴的水下災(zāi)難。癲癇,暈厥,酒精中毒和濫用藥物與潛水是不相容的。胰島素依賴型糖尿病是一個(gè)特別擔(dān)心的問題,因?yàn)轶w力活動(dòng)可引起低血糖。潛水員不應(yīng)服可引起瞌睡或降低警覺性的藥,這種藥物還可加重氮麻醉。精神不穩(wěn)定對(duì)潛水員及他們的同伙是危險(xiǎn)的。對(duì)潛水者應(yīng)進(jìn)行足夠的潛水安全訓(xùn)練,國(guó)立潛水組織廣泛開設(shè)有關(guān)課程。