在開體療處方以前，醫(yī)生應(yīng)確定病人病情已經(jīng)穩(wěn)定，并告訴治療師病人在心臟，肺，神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉等方面的限制。
受累部位的運(yùn)動(dòng)范圍應(yīng)在治療前以及以后定期加以檢查。運(yùn)動(dòng)范圍的正常值見表291-1。檢查前，持續(xù)拉伸(即通過滑輪加載2.5～25kg重量，每天20分鐘)可幫助松軟肌肉緊張起來。肌力的分級(jí)見表291-2。還應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)有無疼痛。
當(dāng)病人能夠不需幫助而運(yùn)動(dòng)，可以用主動(dòng)性活動(dòng)范圍內(nèi)練習(xí)。當(dāng)病人肌肉太軟弱或是關(guān)節(jié)活動(dòng)引起不適時(shí)，可用主動(dòng)性輔助練習(xí)。病人不能主動(dòng)參與時(shí)，用被動(dòng)性練習(xí)。當(dāng)組織溫度升高到43℃左右時(shí)，拉伸肌肉通常是最有效最不痛的(見下文疼痛和炎癥治療中的熱和冷)。
用進(jìn)行性抵抗性練習(xí)可以增加肌力。當(dāng)肌肉非常弱時(shí)，單單重力就是足夠的阻力。當(dāng)肌力變得尚可以時(shí)，需要增加手或機(jī)械性阻力來加強(qiáng)肌力。機(jī)械性阻力包括重量，彈簧張力和其他技術(shù)。
本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)練習(xí)對(duì)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷伴痙攣的病人有助于提高神經(jīng)肌肉活動(dòng)。例如對(duì)右側(cè)偏癱病人的左肘曲肌(二頭肌)施加強(qiáng)阻力可通過偏癱側(cè)二頭肌的收縮而使右肘屈曲。對(duì)此，有多種技術(shù)(如Brunnstrom，Rood，Bobath等)被廣泛使用。
協(xié)調(diào)練習(xí)是針對(duì)某一任務(wù)的。它們使更多的肌肉和關(guān)節(jié)工作。一個(gè)運(yùn)動(dòng)再簡單(例如拾起一件東西，觸及身體的某個(gè)部分)都必須各種肌肉協(xié)調(diào)地收縮和放松。協(xié)調(diào)練習(xí)是改善運(yùn)動(dòng)技能的簡單辦法。www.med126.com
全身調(diào)節(jié)練習(xí)可消除全身虛弱，長期臥床休息或不動(dòng)的影響。練習(xí)要綜合應(yīng)用各種活動(dòng)來重建血流動(dòng)力學(xué)平衡，增加心肺功能和維持運(yùn)動(dòng)范圍和肌力。
步行練習(xí)目的在于改善行走。如果個(gè)別肌肉軟弱無力或痙攣，可使用矯形器(如支架)。平行支架可用于平衡不良的病人，肌肉軟弱或痙攣者，一條腿上無重量負(fù)荷者和有其他原因而不穩(wěn)定者。常常是開始用平行支架進(jìn)行步行練習(xí)，然后逐步用步行器，拐杖或手杖，然后不用器材。某些病人中用一條援助帶可幫助治療師防止他們摔倒。任何一位幫助病人的人應(yīng)知道怎樣恰當(dāng)?shù)刂嗡麄?圖291-1)。
轉(zhuǎn)移訓(xùn)練在髖部骨折，截肢或腦卒中后是特別重要的。安全地轉(zhuǎn)移對(duì)于病人能否留在家里起著決定性作用。病人如果不能獨(dú)自從床坐到椅子上，從椅子到馬桶上，或從椅子上站起來的話，需要24小時(shí)的護(hù)工。有時(shí)援助性器材會(huì)有幫助，并且對(duì)坐著的病人難以起立，升高椅子或使用自升式椅子時(shí)也有益處。
傾斜桌可幫助截癱或四肢癱瘓伴體位性低血壓的病人重建血流動(dòng)力學(xué)平衡。仰臥病人捆在有鋪墊的桌子上，桌子可以手動(dòng)或電動(dòng)傾斜。在病人能夠耐受的情況下，非常緩慢地把角度增加到85°直立位。開始時(shí)，治療時(shí)間取決于病人的耐受能力，但不應(yīng)超過45分鐘，每天1～2次。
