概述：
糖尿病酮癥酸中毒(內(nèi)分泌)(DKA)是糖尿病常見的急性并發(fā)癥。此病常見于1型和嚴(yán)重階段的2型糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年1型糖尿病患者有2-5%發(fā)生DKA，DKA約占住院糖尿病人的11.1-14.6%，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。隨著糖尿病知識(shí)的普及和胰島素的廣泛應(yīng)用，DKA的發(fā)病率死亡率有了明顯的下降。
癥狀表現(xiàn)：
1.有誘因的相應(yīng)癥狀存在，常見有發(fā)熱等。2.原發(fā)病癥狀急劇加重：煩渴、多飲、多尿(或少尿)、食欲減退，嘔吐、腹痛等。3.有明顯的體征：(1)脫水征：皮膚乾燥、彈性減弱，眼球凹陷，口干，唇紅(似櫻桃紅色)，舌似牛肉狀，呼吸加快而深，呼出氣體有酮味(腐爛蘋果味)；(2)周圍循環(huán)衰竭：心動(dòng)過速、四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓下降、少尿、無尿甚至休克；(3)精神神志障礙：嚴(yán)重者可呈意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等。
診斷依據(jù)：
1.有糖尿病史可查：DKA病人中，僅有10%是新近發(fā)病的糖尿病，其余90%有明確的糖尿病史可查。2.有誘因存在：80%以上的DKA發(fā)作存在能夠確定的誘因如感染，藥物應(yīng)用不適當(dāng)，應(yīng)激狀態(tài)等。3.原發(fā)病的癥狀加重：“三多一少”癥狀明顯加重，嚴(yán)重者精神狀態(tài)發(fā)生改變。4.有明顯體征：存在不同程度的脫水征，周圍回流衰竭，精神神志異常。5.有實(shí)驗(yàn)室檢查的異常：(1)血糖〉16.7mmol/L(300mg/dl)；(2)血酮體升高、尿酮體陽性、尿糖陽性；(3)血?dú)夥治觯篜H〈7.35、HCO3〈22mmol/L，BE〈-3mmol/L、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)有不同程度下降和電解質(zhì)代謝紊亂(血鈉、氯降低，血鉀早期正�；蚱�，晚期可有氮質(zhì)血癥，少尿時(shí)血鉀可升高，陰離子間隙增寬(〉16mmol/L)。
治療：
治療原則 1.補(bǔ)足胰島素，消除酮癥。2.補(bǔ)足液體，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。3.去除誘因，預(yù)防并發(fā)癥。
用藥原則 治療上應(yīng)根據(jù)病情輕重而定。如早期輕癥、脫水、酸中毒較輕，無循環(huán)衰竭、尿少或無尿，神志清晰的病人，僅需給予足量胰島素，每4-6小時(shí)1次，每次10-20u，皮下或肌肉注射，嚴(yán)密觀察血、尿糖，血、尿酮體，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量。并鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)半流或流質(zhì)飲食，積極排除誘因，一般能控制癥狀，并恢復(fù)到酸血癥前的狀況。對(duì)嚴(yán)重病例，例如酸中毒嚴(yán)重，甚至伴有循環(huán)衰竭、尿少或無尿、神志模糊或昏迷者，需采用積極補(bǔ)液、胰島素靜滴、抗感染、抗休克，積極搶救。
預(yù)防常識(shí)：
DKA是可以預(yù)防的一種糖尿病的急性并發(fā)癥，預(yù)防的關(guān)鍵在于糖尿病患者對(duì)DKA具有高度警覺性，并在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，合理應(yīng)用糖尿病的三大療法--飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，避免各種誘因的發(fā)生如：感染、應(yīng)激等，堅(jiān)持自我保健，定時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，當(dāng)血糖〉14mmol/L(250mg/dL)，伴有尿酮體弱陽性時(shí)，需立即在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，給予足量的胰島素治療，不使其發(fā)展至DKA階段。
