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外傷性血胸

外傷性血胸治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評(píng)論

概述:

外傷性血胸(心胸外科)是胸部外傷后引起的胸膜腔積血,是胸部損傷的常見并發(fā)癥。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸,且常與氣胸并存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產(chǎn)生血胸。出血來源于肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷,其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的,往往搶救不及時(shí),死于現(xiàn)場。 外傷性血胸依胸膜腔內(nèi)血量分為小量血胸(小于500毫升),X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X線檢查見液面達(dá)肺門(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升),X線檢查見液面達(dá)上肺門(胛骨中部以上)。

癥狀表現(xiàn):

1.小量血胸:無明顯癥狀和體征。2.中等量以上血胸: (1)失血性休克表現(xiàn):面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓;(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血;(3)肋間飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)受限,氣管縱隔偏向健側(cè),傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰,呼吸音減弱或消失。如血?dú)庑,則上胸部叩診鼓音,下胸部叩診濁音或?qū)嵰簟?/P>

診斷依據(jù):

1.有胸部外傷史;2.中等量以上血胸,可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速和呼吸困難等低血容量休克,以及胸腔積液的表現(xiàn)。3.X線檢查傷側(cè)肺野為液體陰影所掩蓋,縱隔向健側(cè)移位,有血、氣胸者可見液平面。4.胸腔穿刺抽出血液。

治療:

治療原則 1.小量血胸:密切觀察病情變化,適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。2.中量或大量血胸(非進(jìn)行性);補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素,早期作胸腔閉式引流,便于觀察有無進(jìn)行性出血,可有效地排凈胸內(nèi)積血,促使肺復(fù)張。胸穿抽血后向胸內(nèi)注入抗生素。3.進(jìn)行性血胸:做好輸血準(zhǔn)備,補(bǔ)充血容量,及時(shí)剖胸探查,尋找出血部位,作相應(yīng)處理。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.凝固性血胸:在出血停止后1周內(nèi)剖胸,清除積血和血塊,以防感染或機(jī)化。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5.機(jī)化性血胸:在傷后4-6周行纖維膜剝除術(shù)。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6.血胸并發(fā)膿胸:按膿胸處理,盡早作胸腔閉式引流。全身應(yīng)用足量抗生素。7.對(duì)癥支持治療。

用藥原則 1.閉合性氣胸:無明顯癥狀者,可不需特殊處理。如臨床有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣,并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.開放性氣胸:需作清創(chuàng)縫合傷口剖胸探查處理,失血多者應(yīng)輸血,有休克者須抗休克處理,常規(guī)給予抗生素和傷風(fēng)抗毒素。3.張力性氣胸:須作胸腔閉式引流術(shù),密切觀察胸腔引流情況觀察病情,適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理。5.對(duì)胸部損傷嚴(yán)重或合并傷嚴(yán)重的病例,根據(jù)臨床或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素(包括新特藥物)。

預(yù)防常識(shí):

胸壁及胸腔內(nèi)臟器的血循環(huán)豐富,胸外傷時(shí)多伴有胸腔內(nèi)出血。穿透性胸部傷無例外地都有血胸。對(duì)外傷性血胸。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,中等量以上血胸應(yīng)盡早作胸腔閉式引流術(shù),便于觀察有無進(jìn)行性出血。并給予輸血、輸液補(bǔ)充血容量和積極抗休克治療。因?yàn)樵谥械攘恳陨涎卦缙,常面臨著是否須要緊急開胸止血的問題。對(duì)于開胸止血,多為緊急手術(shù),有時(shí)被迫在傷員休克尚未完全糾正時(shí)進(jìn)胸,此時(shí)有可能在血塊或積血清除后找不到活動(dòng)性出血點(diǎn),應(yīng)待血液補(bǔ)充或胸內(nèi)血自體回輸至血壓上升時(shí),再予仔細(xì)檢查,往往可發(fā)現(xiàn)出血處。血胸開胸止血后,再出血的機(jī)會(huì)不多,但術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察。而胸腔感染的可能性較大。故除給傷員以大量抗生素,保持引流管通暢外,應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助傷員作有效的咳嗽排出肺內(nèi)分泌物,促進(jìn)肺復(fù)張消滅胸內(nèi)殘腔,以防感染。

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