第四十六章 胰腺疾病
一、填空題
1、胰島有多種分泌細(xì)胞，其中 細(xì)胞占大多數(shù)，分泌胰島素；
細(xì)胞，分泌胰高糖素； 細(xì)胞，分泌生長抑素。
2、急性胰腺炎的病因有多種，主要與 或 有關(guān)。
3、急性出血壞死性胰腺炎的病變以為特征，伴 。
4、少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，為 ，在臍周也有青紫色斑，為 。
5、 、 、和是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。
二、判斷改錯題：
1、Vater壺腹部阻塞引起膽汁返注進(jìn)入胰管內(nèi)和各種原因造成的胰液分泌增多或排出障礙是導(dǎo)致急性胰腺炎的主要原因。
2、在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時，經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防腸道菌群易位造成的細(xì)菌感染。
3、將腹痛、體重下降、食欲減退和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。
4、胰頭癌最多見的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑為直接蔓延或血道轉(zhuǎn)移。
5、壺腹部癌的組織類型以腺癌為最多，其次為乳癌、黏液癌等。
三、選擇題
[A型題]
1、關(guān)于急性水腫性胰腺炎，下列哪項是錯誤的 。
A．部分病人可見輕度黃疸
B．持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重
C．常繼發(fā)于膽道疾病
D．多數(shù)病人可發(fā)生休克
E．少數(shù)病人可發(fā)生假性囊腫
2、急性胰腺炎炎癥波及整個胰腺，主要表現(xiàn)為 。
A．腹部壓痛
B．一般情況差
C．嘔吐
D．腹脹和腸鳴音稍減弱
E．劇烈的全上腹痛并呈束帶狀向兩側(cè)腰背部放射
3、急性胰腺炎病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)是 。
A．血淀粉酶>256U（溫氏法)
B．血白細(xì)胞>15*109/L
C．血鈣<1、75mmol/L(7mg/dl)
D．血糖超過200mg/dl，尿糖陽性
E．血清脂肪酶>1、5U
4、預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生中，主要措施是 。
A．防止膽道疾病的發(fā)生
B．經(jīng)常服用磺胺藥和抗生素
C．經(jīng)常服用消化酶類藥物
D．注意飲食衛(wèi)生
E．積極治療十二指腸疾病
5、治療急性胰腺炎，禁用 。
A．嗎啡止痛
B．抗膽堿能藥物
C．給予鈣鹽
D．胃腸減壓
E．補(bǔ)充血容量
6、急性水腫性胰腺炎的治療措施為 。
A．應(yīng)用抗生素
B．抗膽堿能藥物
C．靜脈補(bǔ)液
D．胃腸減壓
E．以上都正確
7、大多數(shù)慢性胰腺炎來自 。
A．膽石癥
B．急性胰腺炎
C．胰腺外傷
D．飲酒
E．胰管梗阻
8、胰頭癌的主要臨床特點 。
A．膽囊增大
B．厭食、消瘦、乏力
C．黃疸
D．上腹部隱痛
E．肝臟腫大
9、梗阻性黃疸伴膽囊增大最可能是 。
A．膽石癥
B．硬化性膽管炎
C．膽道蛔蟲癥
D．壺腹周圍癌
E．十二指腸乳頭炎
10、男性，61歲，進(jìn)行性黃疸，并感上腹及腰背部腹痛，皮膚瘙癢，消瘦。查體：肝肋下1、5cm,質(zhì)韌，脾未及，Courvoisier征陽性。T-Bil 136μmol/L（8mg/dl)，D-Bil80μmol/L(4、7mg/dl),尿膽原（-)。肝功能正常，為確診應(yīng)首選。
A．肝穿刺
B．胃腸鋇餐透視
C．CT檢查
D．B超
E．放射性核素掃描
[B型題]
A．增高最早 B．增高稍晚 C．增高最晚 D．不增高 E．持續(xù)增高
11、急性胰腺炎時，尿淀粉酶 。
12、急性胰腺炎時，血淀粉酶 。
13、急性胰腺炎時，血清脂肪酶 。
A．胰頭癌 B．急性膽囊炎 C．膽總管結(jié)石
D．急性胰腺炎 E．壺腹部癌
14、黃疸開始有波動，以后加深并伴大便潛血陽性 。
15、黃疸進(jìn)行性加深 。
16、有膽絞痛伴黃疸 。
[C型題]
A．全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失
B．休克
C．兩者均有
D．兩者均無
17、急性水腫性胰腺炎可有 。
18、急性出血、壞死性胰腺炎可有 。
A．梗阻性黃疸
B．膽囊腫大
C．兩者均有
D．兩者均無
19、壺腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)可有 。
20、胰體癌的臨床表現(xiàn)可有 。
[X型題]
21、急性胰腺炎發(fā)病的基本條件為 。
A．胃酸分泌增加
B．胰脂肪酶是激活其他酶的主要原因
C．胰液外滲與胰實質(zhì)接觸
D．胰腺中的消化酶被某種因素所激活，發(fā)生自體消化，引起水腫、出血等
E．氧自由基損傷
22、急性胰腺炎病情嚴(yán)重時出現(xiàn) 。
A．血鈣降低
B．休克
C．血與尿淀粉酶明顯升高
D．腹膜炎和嚴(yán)重腸麻痹
23、急性胰腺時淀粉酶值的臨床意義為 。
A．淀粉酶值的高低，與病情輕重不一定成正比。
B．淀粉酶值持續(xù)升高提示有并發(fā)癥的可能
C．淀粉酶值下降后又升高說明病情有反復(fù)
D．淀粉酶值不高，說明不是胰腺炎
E．淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也愈高
24、急性胰腺炎的非手術(shù)療法包括 。
A．禁食、鼻胃管減壓
B．補(bǔ)液、防治休克
C．解痙、止痛
D．抗感染
E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑
25、急性胰胰炎的手術(shù)適應(yīng)癥為 。
A．急性水腫性胰腺炎
B．合并膽道疾病
C．繼發(fā)胰腺感染
D．雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化
E．診斷不確定
四、名詞解釋
1、Whipple三聯(lián)征
2、胰腺假囊腫（Pancreatic pseudocyst)
3、壺腹周圍癌（periampullary adenocarcinoma)
五、問答題
1、簡述急性胰腺炎的病理改變。
2、簡述膽源性胰腺炎的處理方法。
參考答案
一、填空題
1、β(B) α(A) δ(D)
2、膽道疾病 過量飲酒
3、廣泛的胰腺壞死、出血 輕微炎癥反應(yīng)
4、Grey-Turner征 Cullen征
5、胰腺膿腫 胰腺假囊腫 胰腺壞死合并感染
二、判斷改錯題
1、對
2、對
3、錯 腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。
4、錯 胰頭癌最常見的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑為淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤。
5、對
三、選擇題
1、D 2、E 3、C 4、A 5、A 6、E 7、B 8、C 9、D
10、D 11、B 12、A 13、C 14、E 15、A 16、C 17、D 18、C
19、C 20、D 21、CD 22、ABDE 23、ABCE 24、ABCDE 25、BCDE
四、名詞解釋
1、Whipple三聯(lián)征：禁食后發(fā)生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。
2、胰腺假囊腫（pancreatic pseudocyst)：是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細(xì)胞，故稱為假囊腫。
3、壺腹周圍癌：是指膽總管末段、壺腹醫(yī)學(xué)全.在線payment-defi.com部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床上與胰頭癌有很多共同點，故統(tǒng)稱它們?yōu)閴馗怪車╬eriampullary adenocarcinoma)。
五、問答題
1、答：程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。①急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。②急性出血壞死性胰腺炎的病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性渾濁滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下：胰腺www.med126.com組織呈大片凝固壞死，間質(zhì)小血管壁也有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺�。晚期壞死胰腺組織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。
2、答：在重癥膽源性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期（72小時內(nèi))手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)十二指腸鏡0ddi括約肌切開取石，期療效顯著，并發(fā)癥少。如果病人無膽道梗阻或感染，應(yīng)行非手術(shù)治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術(shù)。也可選擇在急性胰腺炎治愈后2~4周再次入院作膽道手術(shù)。
