第二十八章 膿胸
一、填空題
1、致病菌侵入胸膜的途徑有： 、 和 。
2、膿胸按 可分為急性和慢性；按 可分為化膿性、結(jié)核性特異病
原性膿胸；按 可分為全膿胸和局限性膿胸。
二、判斷改錯(cuò)題
1、膿胸的急性期和慢性期之間無明顯界限。
三、選擇題
[A型題]
1、下列哪 一項(xiàng)措施一般不用于慢性膿胸的治療 。
A．胸腔穿刺 B．胸腔閉式引流 C．胸膜纖維剝脫術(shù)
D．胸廓改形術(shù) E．胸膜肺切除術(shù)
2、膿胸的致病菌多來自 。
A．肺內(nèi)的感染灶 B．胸腔內(nèi)其他臟器的感染灶
C．縱隔內(nèi)臟器的感染灶 D．身體其他部位的感染灶
E．胸腔手術(shù)污染
3、一般急性膿胸超過多長時(shí)間時(shí)，即形成慢性膿胸 。
A．3周至6周 B．6周至3個(gè)月
C．3個(gè)月至半年 D．3周至2個(gè)月
E．半年以上
4、下列哪一項(xiàng)是慢性膿胸的特點(diǎn) 。
A．胸水大量滲出 B．膿液稀薄，呈漿液性
C．臟、壁層胸膜纖維性增厚 D．纖維素膜在藥品數(shù)據(jù)胸壁上附著不牢固，易脫落
E．患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱肋間隙飽滿，叩診呈濁音。
5、在膿胸的致病菌中，下列何種在小兒患者中更為多見 。
A．肺炎球菌 B．鏈球菌 C．金黃色葡萄球菌 D．綠膿桿菌 E．G-桿菌
6、在處理急性膿胸時(shí)，下列何種原因不會導(dǎo)致慢性膿胸 。
A．引流太遲 B．引流管拔除遲 C．引流管太細(xì)
D．引流位置不當(dāng) E．插入深度不適
7、機(jī)化組織引起粘連，使膿液局限于胸膜腔內(nèi)一定范圍內(nèi)，稱為 。
A．全膿胸 B．局限性膿胸 C．多房性膿胸
D．外穿性膿胸 E．單房性膿胸
8、下列不屬于慢性膿胸治療原則的是 。
A．改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良 B．消除致病原因和膿腔
C．盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能
D．盡量維持胸廓原有的形狀和完整性
E．除D外均是
9、下列哪一項(xiàng)不屬于急性膿胸的臨床表現(xiàn) 。
A．高熱 B．血象升高 C．食欲不振 D．杵狀指 E．胸痛、脈速
10、下列何種致病菌感染可造成腐敗性膿胸 。
A．肺炎球菌 B．鏈球菌C．金黃色葡萄菌
D．厭氧菌 E．G-桿菌（大腸桿菌)
11、急性膿胸時(shí)若膿腔閉合緩慢，可及早行 。
A．胸腔擴(kuò)清術(shù)和纖維膜剝除術(shù) B．胸腔擴(kuò)清術(shù)和纖維板剝除術(shù)
C．胸廓成形術(shù)和纖維膜剝除術(shù) D．胸膜肺切除術(shù)和纖維板剝除術(shù)
E．胸腔開放引流
12、慢性膿胸患者在下列何種情況時(shí)適合行胸膜纖維板剝除術(shù) 。
A．病期不長，纖維板粘連不甚緊密 B．肺組織纖維化
C．肺內(nèi)有結(jié)核性空洞 D．支氣管擴(kuò)張
E．支氣管胸膜瘺
13、急性膿胸患者若懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，應(yīng) 。
A．及時(shí)反復(fù)胸腔穿刺 B．向胸膜腔內(nèi)注入抗生素
C．加大全身抗生素用量 D．及早行胸腔閉式引流
E．膿胸?cái)U(kuò)清術(shù)
14、慢性膿胸患者，患側(cè)體檢時(shí)可見 。
A．肋間隙飽滿，叩診呈濁音 B．肋間隙飽滿，叩診呈實(shí)音
C．肋間隙變窄，叩診呈濁音 D．肋間隙變窄，叩診呈實(shí)音
E．以上均不對
15、杵狀指可見于 的患者：
16、慢性膿胸患者若懷疑有支氣管胸膜瘺時(shí)，應(yīng)通過 證實(shí)：
A．拍X線胸片 B．胸腔穿刺 C．膿液細(xì)菌培養(yǎng)
D．膿腔或瘺管造影 執(zhí)業(yè)獸醫(yī) E．自瘺口注入少量美藍(lán)
[B型題]
A．大量液體滲出布滿全胸膜腔B．膿胸內(nèi)含氣者
C．化膿性、結(jié)核性，特異病原性膿胸 D．厭氧菌感染引起者
17、腐敗性膿胸 。
18、導(dǎo)致膿胸病菌可分為 。
19、全膿胸 。
20、膿氣胸 。
[C型題]
A．急性膿胸 B．慢性膿胸 C．兩者均有 D．兩者均無
21、可以行胸腔閉式引流治療 。
22、可采用胸廓成形術(shù)治療 。
23、腔壁胸膜纖維性增厚 。
24、早期可行反復(fù)用穿刺排膿液 。
[X型題]
25、急性膿胸的治療原則包括 。
A．選用敏感抗生素 B．徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張
C．控制原發(fā)感染 D．全身支持治療 E．盡早行胸廓成形術(shù)
26、治療慢性膿胸的常用手術(shù)包括 。
A．改進(jìn)引流術(shù) B．胸腔穿刺術(shù) C．胸膜纖維板剝除術(shù)
D．胸廓成形術(shù) E．胸膜肺切除術(shù)
27、當(dāng)慢性膿胸合并以下何種病變時(shí)，應(yīng)考慮行胸膜肺切除術(shù) 。
A．支氣管擴(kuò)張 B．結(jié)核性空洞 C．肺纖維化
D．不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺 E．瘺管或竇道形成
28、下列何種組織可在胸廓成形術(shù)時(shí)用來填充膿腔 。
A．肋間肌 B．胸大肌 C．背闊肌 D．前鋸肌 E．大網(wǎng)膜
四、名詞解釋
1、全膿胸
2、包裹性膿胸
3、多房性膿胸
4、膿氣胸
5、外穿性膿胸
五、問答題
1、簡述急性膿胸的治療原則。
2、簡述造成慢性膿胸的病因。
參考答案
一、填空題
1、直接擴(kuò)散 經(jīng)淋巴途徑 血源性途徑
2、病理發(fā)展過程 致病菌 波及范圍
二、判斷改錯(cuò)題
1、對
三、選擇題
1、A 2、A 3、B 4、C 5、C 6、B 7、B 8、D 9、D
10、D 11、A 12、A 13、D 14、D 15、D 16、E 17、D 18、C
19、A 20、B 21、C 22、B 23、B 24、A 25、ABCD 26、ACDE
27、ABCD 28、ACDE
四、名詞解釋
1、全膿胸：大量滲出液體布滿整個(gè)胸膜腔。
2、包裹性膿胸：機(jī)化纖維組織引起粘連，使膿液局限在胸膜腔內(nèi)的一定范圍內(nèi)。
3、多房性膿胸：胸膜腔內(nèi)膿腫被分隔為多個(gè)膿腔。
4、膿氣胸：膿胸的膿腔內(nèi)有氣體，出現(xiàn)液平面。
5、外穿性膿胸：膿胸穿破胸壁。
五、問答題
1、 答：急性膿胸的治療原則是：
①根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素；
②徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張；
③控制原發(fā)感染，全身支持治療。
排除膿液的方法有：
①胸腔反復(fù)穿刺；
②經(jīng)肋間插管胸腔閉式引流；
③經(jīng)肋床插管胸腔閉式引流。
2、答：①急性膿胸未及時(shí)治療；
②急性膿胸處理不當(dāng)；
③膿腔內(nèi)有異物存留；
④合并支氣管或食管瘺，或鄰近有慢性感染灶；
⑤有特殊病原菌存在。
