第四十八章 脾疾病
一、脾切除適應(yīng)證及其療效
脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動(dòng)脈瘤和脾膿腫等。
（一)脾破裂
（二)血液系統(tǒng)疾病
l、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
脾切除可取得明顯療效，術(shù)后黃疸和貧血多很快消失，但血液中的球形紅細(xì)胞仍然存在。由于幼兒手術(shù)后易發(fā)生感染，故在4歲以下兒童不宜施行脾切除。
2、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥
少數(shù)有溶血性貧血和黃疸者，可施行脾切除，對(duì)消除黃疸和貧血有療效，但血中橢圓形紅細(xì)胞依然增多。
3、丙酮酸激酶缺乏癥
脾切除后多數(shù)病人溶血程度明顯減低，且可減少輸血量。
4、海洋性貧血
脾切除對(duì)減輕溶血和減少輸血量有幫助。
5、自體免疫性溶血性貧血
如激素治療無(wú)效，或須長(zhǎng)期應(yīng)用較大劑量激素才能控制溶血時(shí)，可施行脾切除，約50%病人可獲得較好的療效。
6、自體免疫性血小板減少性紫癜
慢性型病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素失效或劑量過(guò)大時(shí)，可施行脾切除。約80%病人獲得滿意效果，出血迅速停止，血小板計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)即工升。
（三)造血系統(tǒng)疾病
1、霍奇金(Hodgkin)病
鑒于臨床分期與經(jīng)剖腹探查后分期的符合率僅為50%，近年都主張行診斷性剖腹探查，以便更確切地決定鍾奇金病分期和治療方案。臨床上脾沒(méi)有被侵犯的表現(xiàn)，但經(jīng)剖腹切脾后的病理檢查，50%脾已有病變。切除脾臟不需再行脾區(qū)放療，縮小了放射范圍，可減少左腎和左肺的放射量。另外，脾切除后病人全身癥狀和血象都有改善，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)化療及放疔的耐受性。
2、慢性白血病
(1)慢性淋巴細(xì)胞白血病:對(duì)于伴有溶血性貧血和血小板減少的病人，同時(shí)脾腫大顯著，可行脾切除術(shù)。術(shù)后血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)常畔上升，在一定程度上緩解病情。
(2)饅性粒細(xì)胞白血病:脾切除對(duì)有明顯脾功能亢進(jìn)，尤其是伴有血小板減少者，能緩解病情，但不能延長(zhǎng)生存或延緩急變的發(fā)生。
3、戈謝病 (Gaucher病)
脾切除對(duì)癥醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)狀的改善有幫助。
（四)脾功能亢進(jìn)
主要由于肝硬變導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓而引起充血性脾腫大，巨型脾腫大在血吸中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)蟲(chóng)病性肝硬變時(shí)尤為多見(jiàn)。周?chē)?xì)胞減少是由于脾紅髓增生時(shí)其正常濾過(guò)及儲(chǔ)存功能呈病理性亢迸所致。臨床上表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)都明顯減少，逐漸出現(xiàn)貧血。脾切除效果良好，可使周?chē)夯謴?fù)正常。
（五)脾本身疾病
（六)下列疾病都需行全脾切除或部分脾切除。
1、游走脾
2、脾囊腫
3、脾腫瘤 原發(fā)性腫瘤極少見(jiàn)。良性腫瘤多為血管瘤、內(nèi)皮瘤；惡性腫瘤多為肉瘤。
4、脾動(dòng)脈瘤 是內(nèi)臟動(dòng)脈中最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤。
5、脾膿腫 多來(lái)自血行感染，為全身感染疾病的并發(fā)癥。
