電子教材-第十八章 眼部腫瘤:第一節(jié) 眼瞼腫瘤
眼科電子教材:第一節(jié) 眼瞼腫瘤:第十八章 眼部腫瘤 //第一節(jié) 眼瞼腫瘤 第一節(jié) 眼瞼腫瘤 第十八章 眼部腫瘤 第一節(jié) 眼瞼腫瘤 一、皮脂腺囊腫（sebaceous cyst) 好發(fā)部位為眉部眼瞼，尤其內(nèi)眥部，系皮脂腺或毛囊腺的潴留囊腫。其表面光滑，是一個呈球形的皮下良性腫瘤，和皮膚粘連，腫瘤的頂部有皮脂腺開口，此處常有蠟樣栓。囊腫的內(nèi)容物有上皮細胞、角質(zhì)素（角蛋白)、脂肪顆粒、膽固醇結(jié)晶等，囊腫本身被厚的上皮層包繞與周圍組織相第十八章 眼部腫瘤 //第一節(jié) 眼瞼腫瘤
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第一節(jié) 眼瞼腫瘤
一、皮脂腺囊腫（sebaceous cyst)
好發(fā)部位為眉部眼瞼，尤其內(nèi)眥部，系皮脂腺或毛囊腺的潴留囊腫。其表面光滑，是一個呈球形的皮下良性腫瘤，和皮膚粘連，腫瘤的頂部有皮脂腺開口，此處常有蠟樣栓。囊腫的內(nèi)容物有上皮細胞、角質(zhì)素（角蛋白)、脂肪顆粒、膽固醇結(jié)晶等，囊腫本身被厚的上皮層包繞與周圍組織相隔。可長期無任何癥狀，有時可發(fā)育很大，如受外傷可引起炎癥性變化。個別的可能鈣化或惡性變。
治療：手術(shù)摘除。
二、皮樣囊腫(dermoid cyst) payment-defi.com/Article/
為先天性皮樣新生物，由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分斷裂被埋于皮下或結(jié)膜組織下而成。易發(fā)生于眼瞼之內(nèi)或外側(cè)部，發(fā)生部位與眶骨縫有關(guān)，常起源于這類骨縫。也可以發(fā)生于眉弓、眶及結(jié)膜。形狀為園形或卵園形，大小不一，一般不超過核桃大，質(zhì)軟，囊之張力大時，硬度增加如腫瘤樣。囊腫之周圍有結(jié)締組織包膜，表面光滑，境界清楚，略有彈性，一般不與皮膚粘連，但與骨膜常常粘連，因系先天性者故易早期發(fā)現(xiàn)。有時合并有眼瞼缺損、畸形等先天異常。
組織學(xué)上，典型者囊腫外包一層結(jié)締組織囊膜，表皮組織面向囊腔，二者之間含有發(fā)育不全的皮膚附屬器如毛囊、法腺、皮脂腺、血管等，有時混有軟骨、肌肉、神經(jīng)。囊腔內(nèi)有皮脂腺樣物質(zhì)、角化物質(zhì)、膽固醇、毛發(fā)、壞死細胞等，可有鈣化。臨床上和表皮樣囊腫不易區(qū)別。但在病理組織上二者截然不同，表皮樣囊腫的囊壁沒有皮膚附件，其囊腔內(nèi)僅有角化物質(zhì)及脂肪物質(zhì)，不含毛發(fā)。
治療：手術(shù)摘除，囊腫較深者有時與腦膜粘連，因而手術(shù)剪除時，應(yīng)小心謹慎勿傷及腦膜。
三、基底細胞癌（basal cell carcinoma)
是皮膚癌中較多見的一種，發(fā)病率占眼瞼惡性腫瘤的50% ，多見于老年人，病變由眼瞼皮膚表面的基底細胞開始，也可從皮膚的附件如毛囊發(fā)生。多在下瞼內(nèi)眥部瞼緣移行部，即皮膚與粘膜交界處。早期典型者呈半透明珍珠樣小節(jié) 結(jié)狀隆起，中央有小窩，一般呈肉紅色，有者含色素近似黑痣。質(zhì)地較硬，周圍可有曲張的血管圍繞，頗似乳頭狀癌及疣。一般生長級慢、不痛、漸向四周擴展，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后中央破潰形成淺在性潰瘍，潰瘍邊緣不整齊如蠶蝕狀，故又叫蠶蝕性潰瘍（ulcus rodens)。潰瘍的特點是邊緣高起，質(zhì)硬，且向內(nèi)卷（潛行期)，這是由于潰瘍邊緣部分的皮膚鱗狀上皮向下增生之故。潰瘍常附有痂皮，取之易出血，潰瘍一般向平面發(fā)展，但也可向深部侵蝕，晚期病例可破壞眼瞼、鼻背，面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力。基底細胞癌一般不引起遠處轉(zhuǎn)移，但如處理不當(dāng)，可以迅速發(fā)展增大。臨床易被誤診為鱗狀細胞癌或惡性黑色素瘤。
治療：
手術(shù)療法：早期者可手術(shù)徹底切除之。 放射療法：基底細胞癌對放射治療敏感，可用于距瞼緣較遠的和面積小的腫瘤，或是二種療法結(jié)合使用。 冷凍療法：用于腫瘤面積較小者。 血卟啉衍生物-激光光動力療法：效果良好。 免疫療法：細胞因子、TIL、LAK 細胞局部注射治療，效果良好。腫瘤較大，可先手術(shù)切除，同時給于本法局部治療。
四、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma)
是皮膚表皮細胞的一種惡性腫瘤。發(fā)病率約為眼瞼惡性腫瘤的8%。多見于50歲上老年人。男性多于女性。好發(fā)于眼瞼皮膚結(jié)膜交界處的皮膚棘細胞層。開始呈結(jié)節(jié) 狀，與基底細胞癌很相似，但角質(zhì)豐富，隨腫瘤之發(fā)展，可出現(xiàn)疼痛，特別是當(dāng)腫瘤侵及眶上、下神經(jīng)時。
鱗狀細胞癌臨床上可分為二種類型：
潰瘍型：潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ，高低不平，邊緣高起，甚至外翻，有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀：腫瘤向表面發(fā)展，可以很大，表面呈菜花狀或乳頭狀，表面有破潰感染則有腥臭味。
鱗狀細胞癌惡性程度較基底細胞癌大，生長快，破壞范圍廣，可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉(zhuǎn)移到附近組織，如耳前及頜下淋巴結(jié)甚至全身。這是它與基底細胞癌的不同點。
治療：
手術(shù)療法：廣泛、徹底切除。 放射療法：不象基底細胞癌那樣對放射治療敏感，一般手術(shù)切除后結(jié)合放射治療，如腫瘤面積過大，可先作放射治療，使腫瘤組織縮小，便于手術(shù)切除。 化學(xué)療法：常用爭光霉素，也可與手術(shù)療法放射療法并用。 血卟啉衍生物-激光光動力療法，效果良好。 免疫療法：同基底細胞癌。 冷凍療醫(yī)學(xué)全在線法：用液氮冷凍，其范圍應(yīng)越過腫瘤邊緣4～5毫米以上，每次2～5分鐘，每2～3日一次。 |
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