第四節(jié) 瞼醫(yī)學(xué)全在線與睫毛位置異常 眼瞼的正常位置是：（1)眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成一個(gè)毛細(xì)間隙，使淚液能吸附在這一毛細(xì)間隙中，隨著瞬目動作向內(nèi)眥流動，同時(shí)潤澤眼球表面。（2)上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內(nèi)，但絕不與角膜相接觸。（3)在內(nèi)眥部瞼緣前唇的上、下淚點(diǎn)，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導(dǎo)入。一旦發(fā)生異常，會對眼球帶來危害。 一、倒睫（trichiasis) 睫毛倒向眼球，刺激眼球稱為倒睫， （一)病因 因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成，其中以沙眼常見，特別是瘢痕期沙眼。此外，瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術(shù)等均可通過瘢痕的形成，改變睫毛方向，使睫毛倒生。 （二)臨床表現(xiàn) 1.自覺癥狀為持續(xù)性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等。 2.體征為被倒睫摩擦引起的結(jié)膜充血，角膜混濁，甚至形成角膜潰瘍。 （三)治療 1.拔睫毛法：對于少數(shù)倒睫毛可用拔睫毛鑷子拔除，但拔除后不久又可再生。 2.電解法：為避免倒睫再生，可用電解法破壞毛囊，以減少睫毛再生的機(jī)會。 3.手術(shù)：為數(shù)多或密集的倒睫，乃由瘢痕性瞼內(nèi)翻引起，可行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。 二、瞼內(nèi)翻（entropion) （一)定義：瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài)。 （二)病因和類型： 1.瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮彎曲所引起，常見于沙眼瘢痕期，也可發(fā)生于結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡及白喉性結(jié)膜炎等病之后。 2.痙攣性內(nèi)翻：主要發(fā)生在下瞼，由于眼輪匝肌痙攣收縮所致，多見于老年人。因老年人皮膚松弛，以致失去牽制眼輪匝肌纖維的收縮作用，加上眶指肪減少，使眼瞼后面缺乏足夠的支撐。此外結(jié)膜炎、角膜炎的刺激，長期將眼包扎過緊，小眼球、無眼球等均可誘發(fā)本病。 3.先天性瞼內(nèi)翻：主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉，體質(zhì)肥胖及鼻根部發(fā)育不夠飽滿所致。也有些是由于瞼緣部眼輪匝肌發(fā)育過度或瞼板發(fā)育不全引起。 （三)臨床表現(xiàn)：同倒睫，但更嚴(yán)重，瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜潰瘍和角膜混濁。 （四)治療針對不同原因進(jìn)行。 1、瘢痕性者手術(shù)矯正。 2、痙攣性者去除病因，老年者手術(shù)治療。 3、先天性者，輕度內(nèi)翻可隨年齡的增長而減輕或消失，較重者可行手術(shù)矯正。 通用教材P51圖3-3眼瞼及睫毛的位置 三、瞼外翻（ectropion) （一)定義：瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉(zhuǎn)的反常狀態(tài)。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結(jié)膜，甚至眼瞼全部外翻。 （二)病因和分類 1.瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。 .jpg)
圖3－3 眼瞼及睫毛的位置 1.正常位 2. 有倒睫，無內(nèi)翻 3．內(nèi)翻和倒睫 4.內(nèi)翻矯正 2．痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。 3．麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。 4．老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。 （三)臨床表現(xiàn) 1.因淚小點(diǎn)外翻，發(fā)生溢淚。 2.暴露部分的結(jié)膜變充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。 3.嚴(yán)重者可導(dǎo)致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。 （四)治療：去除病因、涂抗生素眼膏，夜間包蓋，防止干燥，保護(hù)角膜。 1.瘢痕性：徹底切除瘢痕，作植皮術(shù)。 2.麻痹性：輕者涂眼膏及眼墊包扎，重者應(yīng)行眼瞼縫合術(shù)以保護(hù)角膜。 3.老年性：輕者，應(yīng)囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術(shù)矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡易的方法是在結(jié)膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個(gè)三角形切除，然后縫合之。 | 
